1、- 1 -一、广东医学院成人教育医学检验专业学生技能考核实施方案我校的成人本科或大专学生均已拥有大专或中专学历，经过 2 年和 3 年在校成人本专科教育，学生的理论水平得到了相应的提高。成人本、专科学生在毕业前都经过1 年临床实习，毕业后又有多年的临床实践，因此有部分学生可能已达到了普通医学检验本专科生毕业前的水平。当前我校的成人本专科教育进行教学改革，采取了学分制，成人本科学生参加 2 年的理论学习、成人专科参加 3 年的理论学习取得足够的学分后，可由检验学院、继续教育学院和临床技能培训中心共同组织专家利用本考核纲要对学生进行考核，内容包括基本理论知识和临床实践能力，如果学生能达到合格水平，
2、可以提前毕业。管理机构：由检验学院、继续教育学院和各临床检验教研室专家组成一个考核管理小组，负责考核人员和考务的组织与安排。组长：刘新光成员：罗 辉、郭春华、庄海旗、袁汉尧、马 丽 、吴进军、许逢明1.基础理论考核：检验学院各教研室试题库进行命题2.考试内容：临床微生物检验学 20%、临床生物化学检验 20%、临床免疫学检验20%、临床基础检验学 20%、临床血液学检验 20%五门课程。从命题的指导思想上，各教研室命题根据成人本专科各专科教学大钢对成人检验本专科学生的培养目标以及培养基本要求，来选择考试内容。此外在考核内容选择上还应结合医学检验专业课程内容安排，临床微生物检验学、临床生物化学检
3、验、临床免疫学检验、临床基础检验学、临床血液学检验为主要学科，所占学时多，涵盖专业内容广。而且临床基础检验知识和技能运用在整个实习和工作过程中，因此医学检验专业考核主要是检查学生通过在校的理论学习和实习中对知识、技能的运用，对医学 检验知识和技能掌握程度，临床疾病诊断、治疗、愈后观察、药效评价，对病人标本进行机能学和形态学研究，病因的确认、疾病的诊断做出准确评价，从中考查学生综合分析问题、解决问题的能力。考试内容中，综合分析类占 60%，应用占 40%。技能考核 临床检验基础操作考核，考核内容为医学检验常用技术操作，考核内容及评分标准由临床基础检验教研室确定，学生随机抽签确定自己考核项目。广东
4、医学院检验学院广东医学院继续教育学院二九年十月- 2 -二、广东医学院成人教育医学检验专业各科大纲内科实习大纲一、目的要求通过为期8周的内科，了解医生的职责，初步具备一名医师的素质，包括思想品德和专业技术两方面素质。要求学生以实习医师身份参加临床一切医护活动，认真进行训练，初步培养独立分析问题解决问题的能力和科学的思维方法。熟悉常用诊疗技术操作规程，学会正确书写病历等医疗文件，熟悉内科常见病的检查，诊断和防治本领。树立救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，培养良好的医德和严谨的工作作风，树立为我国医疗卫生事业献身的精神。二、实习时间安排用内容（一）时间：8周（可安排在实习初期或由实习医院掌握安排
5、）（二）实习内容：1熟悉各系统常见病的诊治：（1）呼 吸 道 系 统 疾 病 ： 急 性 上 呼 吸 道 感 染 及 急 性 支 气 管 炎 、 慢 性 支 气 管 炎 、 阻 塞 性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、气胸和呼吸衰竭等。（2）心血管疾病：高血压、冠心病、心肌炎（3）消 化 系 统 疾 病 ： 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 、 肝 癌 、 急 性 肝 炎 、 肠 结 核 、 急 性 胰 腺 炎（4）泌尿系疾病：肾小球疾病、尿管感染、肾功能不全。（5）造 血 系 统 疾 病 ： 缺 铁 性 贫 血 、 再 生 障 碍 性 贫 血 、 溶 血 性 贫 血 、 白 细 胞 减
6、 少 和 粒细胞缺乏症，白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜。（6）内 分 泌 和 代 谢 性 疾 病 ； 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 、 甲 状 腺 机 能 减 退 症 、 甲 状 腺 炎 、 糖尿病、低血糖。（7）风湿性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。2内科常用的实验室检查：实习生在带教老师的指导下，根据不同疾病的实际情况，正确并开出常用临床检验申请单，熟悉各项检查的正常值和临床意义。3熟悉接诊病人，采集病史，了解完整住院病历及病程记录，在老师的指导下填写常用的检验申请单。（三）参加病房工作：1在老师指导下参加分管5张病床的诊疗工作每天上午提前半小时到病房，了解病情
7、，与带教老师一起查房，检查和处理病人。2经带 教 上 级 老 师 同 意 可 全 面 了 解 病 房 及 其 他 病 种 ， 但 要 与 医 疗 实 习 医 生 搞 好 关 系 。（四 ） 若 条 件 允 许 在 带 教 老 师 的 指 导 下 到 传 染 科 、 儿 科 了 解 一 些 常 见 病 ， 多 发 病 例 （ 如 ：白喉、破伤风、伤寒病、痢疾、霍乱、败血症、疟疾） 。三、临床实习考核科室或病区根据实习生的表现及考核，可通过出题测验考核进行，由带教老师对实习生进行客观评分。- 3 -临床生化检验实习大纲一、掌握以下技能1正确使用和清洗各种量器。2各种标本的正确采集及无蛋白血滤液的制
8、备。3标准液和各种试剂的配制以及指示剂的选择。4分光光度法，荧光、原子吸收和火焰光度法，电泳技术，层析技术，离心技术，电化学分析技术。5各种仪器的基本操作原理及使用技术（分析天平、分光光度计、电泳仪、pH 计、离子选择电极、血气分析仪、控温设备、离心机、稀释器及各种自动化分析仪）6生化质量控制及方法学的一般评价。7分子生物学检验技术（如 PCR 技术） 。二、熟练掌握下列检验项目的实验原理、测定方法及临床意义1肝功能试验：直接胆红素、总胆红素、ACT、AST。2肾功能试验：BUN、肌酐、肌酸、尿酸。3蛋白质测定：总蛋白、白蛋白、A/G 比值、纤维蛋白原、蛋白电泳。4酶测定：ALP、ACP、GT
9、、CK、LDH 及其同工酶、淀粉酶。5电解质测定：K +、Na +、Cl 、血钙、血磷、血 Mg2+。6血脂和血浆脂蛋白测定：总胆固醇、甘油三脂、HDL-Ch、HDL 亚组分、载脂蛋白测定与脂蛋白电泳。7血气分析、CO 2CP 测定、血糖测定、OGTT 测定。8内分泌试验：17-OHCS、17-KS、VMA。9尿、脑脊液及浆膜积液生化检验。三、了解下列检验项目原理、测定方法及临床意义1糖化 Hb 测定、Hb 电泳、果糖胺测定。2血清铁及总铁结合力、血 Cu2+、血 Mg2+、及其他微量元素测定。3血氨基酸及血氨测定。4其他新开展项目。5定量 PCR 技术。四、了解临床生化检验实验室的组织管理及
10、科学安排五、了解标准临床基因扩增检验实验室的规范化设置和质量控制- 4 -临床免疫检验实习大纲一、技能要求1掌握免疫实验室常用各种设备的使用及保管。2掌握传染性标本的处理原则。3掌握免疫实验室常用试剂的配制及保管储存。4了解免疫学检验的新技术、新方法及动态。二、熟练掌握以下检验项目的实验原理、操作规程及临床意义1肥 达 氏 、 外 斐 氏 、 抗 “O”、 类 风 湿 因 子 、 冷 凝 集 试 验 、 异 嗜 性 凝 集 试 验 、 梅 毒 的 检 测 。2免疫球蛋白的测定（IgG、IgA、IgM、IgE） 。3自身抗体的测定。4总补体及 C3、C4 测定，PDF、CRP 测定。5免疫复合物
11、测定。6各种类型肝炎的血清学标志物的检测（特别要掌握乙肝两对半的检测） 。7妊娠试验。8肿瘤标志物的测定、9细胞因子及 CD 分子的检测。10ELISA 检验技11淋巴细胞转化试验三、了解的项目或技术1T 和 B 淋巴细胞检查2微量淋巴细胞毒素试验。3AIDS 病检测。4放射免疫技术。5免疫荧光技术。6火箭电泳技术。7化学发光技术- 5 -临床检验及血液检验实习大纲一、技能要求1熟识血液及临床检验各室的布局和管理制度（包括登记、归档及统计工作） 。2掌握标本的采集、保存、制片及染色方法。3掌握血液及临床各室常用仪器设备的操作原理、操作技能和保养方法。如：血细胞分析、血凝仪、尿液分析仪等常用的仪
12、器设备。4熟悉血库工作。5了解新方法、新技术。二、熟练掌握以下项目1血液检查：（1）血液一般检验：血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、异常细胞检查。电阻法白细胞分类的原理、直方图的意义及影响因素等。（2）红 细 胞 检 验 ： 异 常 红 细 胞 识 别 、 网 织 红 细 胞 计 数 、 红 细 胞 压 积 、 红 细 胞 沉 降 率 。（3）白细胞检验：异常白细胞识别、嗜酸性粒细胞计数、红斑狼疮细胞检查。（4）血小板及出凝血检查：血小板计数、APTT、PT、Fg、FDP 等。（5）骨髓细胞学检查：正常骨髓细胞学检查和常见血液病的骨髓象检查、寄生虫检查。组织化学染色：铁染色
13、、过氧化酶染色、PAS、ALP、非特异性酯酶染色。2尿液检查：尿液常规、尿液化学分析各项目的反应原理及分析影响因素。如蛋白质定性和定量、葡萄糖定性定量、酮体、尿三胆、尿比重、尿沉渣检查、乳糜尿、本周氏蛋白、白细胞酯酶等；隐血试验、妊娠试验。3粪便检查：常规检查、隐血试验、浓缩集卵法检查。4体液检查：脑脊液及浆膜穿刺液检查、胃液、精液、前列腺液、阴道分泌物的理化检查及镜检（包括脱落细胞、滴虫、霉菌等） 。有条件的实习单位了解计算机辅助精液分析系统。三、要求一般掌握的项目1职业病的中毒检查。2各种血液指数计算。3高铁血红蛋白还原试验。4酸 溶 血 试 验 、 抗 碱 血 红 蛋 白 、 血 红 蛋
14、 白 电 泳 、 抗 人 球 蛋 白 试 验 、 红 细 胞 脆 性 试 验 。5凝血酶原消耗及纠正试验、简易凝血酶原生成试验及纠正试验、凝血因子检查。6播散性血管内凝血检查：鱼精蛋白附凝试验、纤维蛋白分解产物测定、凝血酶测定、纤维蛋白简易半定量测定。7血小板功能测定：血小板粘附试验、血小板抗体测定、血小板聚集试验。8体液检查：尿液渗透压、尿卟啉、肌红蛋白检查、含铁血黄素尿、氨基酸尿等检查。- 6 -9血液流变学检查。临床微生物检验实习大纲一、技能要求1掌握无菌操作技术、细菌的分离培养、传染标本的处理。2掌握显微镜、控温设备、离心沉淀设备、灭菌净化设备使用、培养设备的原理及保管及保管技术。3掌
15、握微生物实验室常用玻璃器皿的洗涤、消毒、灭菌方法。常用培养基（细菌）的制备、菌种的保存。细菌实验室常用试剂的配制。4掌握临床常见标本（脑脊液、骨髓、血液、尿液、粪便、病灶分泌物、痰液等）的细菌检验技术。病原性真菌检验。5掌握药敏试验（扩散法、稀释法、联合药敏法纸条法） ，有条件可做 内酰胺酶测定，体液内抗生素浓度测定。6了解病毒、立可次体、支原体、衣原体、螺旋体的检验方法（根据检验科的条件） 。7有条件的实习单位应熟悉计算机在微生物学检验中的编码快速诊断。8了解微生物检验的新技术。9熟悉触酶、透明质酸酶试验。10掌握细菌生化 IMViC 反应用肠码的使用。二、熟练掌握下列检验项目的实验原理、操
16、作技术及临床意义1细菌的常用染色法（革兰氏染色、抗酸染色、奈瑟氏染色） 。2化脓性球菌。3肠道杆菌。4弧菌科。5分枝杆菌。6嗜血杆菌属。7棒状杆菌。8弯曲菌。9厌氧菌。10皮肤丝状菌。11白色念珠菌。12支原体、衣原体等其它微生物的检验。三、了解微生物培养仪、药物敏感鉴定仪的检测原理和操作技术。- 7 -三、广东医学院成人教育医学检验专业技能操作考核纲要医学检验专升本毕业技能考试1微生物学检验：1. 根据你在医院临床微生物的实习所见，你觉得临床微生物学理论与实验教学有哪些需要改进的地方？（学生自己发挥）2. 临床上一旦检出产 ESBL 的菌株，你该如何建议临床医生合理使用抗菌素，同时简述 ES
17、BL 的概念、特征。ESBL：超广谱 内酰胺酶，是一种能水解青霉素、广谱头孢菌素及单胺类的酶，主要由克雷伯菌、肠杆菌等细菌产生。产 ESBL 克雷伯菌和大肠埃希菌不论其体外药物敏感试验结果如何，所致感染用青霉素、头孢菌素和氨曲南治疗无效。3. 简述尿液标本的检验程序及注意事项。尿液标本的检验程序：（1）标本采集（一般取中段尿） 。（2）标本直接检查：直接镜检或离心取沉渣涂片镜检。（3）分离培养与鉴定：包括普通培养、特殊培养和定量培养。（4）药物敏感试验。注意事项：（1）注意标本的采集。（2）尿路感染需要明确部位和急性与慢性，主要依据病原菌检测，还要紧密结合临床综合考虑作出诊断，药物敏感试验对指
18、导临床合理使用有效抗生素有重要意义。4. 痰培养时需对痰标本进行前处理，请叙述痰标本的前处理方法。一般用无菌生理盐水将痰洗涤 3 次，主要是洗去痰中的常居菌，然后向痰液内加入等量的（pH7.6）1%胰酶溶液，放置 37 90min 即可使痰液均质化后备用。5. 淋病是一种常见的 STD，请简述如何从临床标本中分离出淋球菌。（1）用无菌棉拭子取男性尿道脓液或分泌物和女性宫颈脓液和分泌物，全身淋病可取血液。（2）标本采集后应立即送检，最好在床边直接接种后立即置于 37，5%-10%CO 2环境下孵育。 - 8 -（3）标本接种在选择性培养基上进行培养。临床生化检验：1. 方法学评价实验的内容及其目
19、的？答题要点：通过实验途径，测定并评价方法准确测定被检测物的能力（1 分） 。Includes test the precision（1 分）, accuracy（1 分）, specificity and the linearity range（1 分） 。2. 临床生化检验全面质量控制的主要内容？答题要点：临床生化检验全面质量控制（total quality control，TQC）是利用现代科学管理的方法和技术检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准确可靠。也称为实验室质量保证（1 分） 。分析前的质量保证（1 分）分析中的质量控制（1 分）分析后的质量评估（1
20、分）3. GOD-POD 法测定血糖的基本原理？如何分析 OGTT 试验结果？答题要点：基本原理: （2 分）（1）葡萄糖氧化酶能催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸，并产生过氧化氢。（2）在色原性氧受体(如联大茴香胺，4氨基安替比林偶联酚)的存在下，过氧化物酶催化过氧化氢，氧化色素原，生成有色化合物。OGTT 试验结果: （2 分）（1）餐后 2 小时血糖（ PG2h）小于 7.8mmol/L（140mg/dl）为正常。 （2）餐后 2 小时血糖（PG2h）大于或等于 7.8mmol/L（140mg/dl），但小于11.1mmol/L（200mg/dl）为糖耐量低减（IGT）。 （3）空腹血糖大于或等于
21、 7.0mmol/L（126mg/dl），PG2h 大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病。（4）OGTT 的结果有一定的变异性，即同一受试者相隔几日后重复测定，结果可能不同，餐后血糖相差可达 25%，从而影响 IGT 的确定。4. 血气分析时血液标本采集、贮存的注意事项？答题要点：（1）血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。（0.5 分）（2）采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。（0.5 分）- 9 -（3）采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练
22、。活动后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。（0.5 分）（4）严格无菌操作。（0.5 分）（5）选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血。（0.5 分）（6）必须用稀释后的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。（0.5 分）（7）采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉球重压穿刺部位 1015min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓
23、治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开。（0.5 分）（8）采血完毕后血标本立即送检。（0.5 分）5有 一 肝 区 疼 痛 的 病 人 ， 其 胆 红 素 测 定 的 结 果 如 下TBil： 25.1umol/L,DBil： 20.5umol/L，请对其进行黄疸分类并提供进一步的诊断指标。答题要点：（1）直接胆红素升高，间接胆红素正常。 （1 分）（2）属于梗阻性黄疸。 （2 分）（3）测定 ALT,ALP。 （1 分）免疫学检验：1.简述免疫系统的组成。(4 分)免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。(1 分)免疫器官分为中枢免疫器官和外周免疫器官。中枢免疫器官包括胸腺、
24、骨髓、腔上囊。外周免疫器官包括淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织、皮肤相关淋巴组织。(1 分)免疫细胞主要包括造血干细胞、淋巴细胞、抗原提呈细胞以及其它免疫细胞。淋巴细胞分为 T 细胞、B 细胞、NK 细胞；抗原提呈细胞分为巨噬细胞、树突状细胞、 B 细胞；其它免疫细胞包括中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞、红细胞和血小板等。(1 分)免疫分子主要由抗体、补体、细胞因子、黏附分子、CD 分子、TCR 、BCR 和MHC 分子等组成。(1 分)2简述初次应答与再次应答时抗体产生的规律。(4 分)初次应答 再次应答潜 伏 期 长 ， 抗 体 产 量 低 (0.5 分 ) 潜 伏 期 短 ，
25、抗 体 产 量 高 (0.5 分 )抗 体 水 平 维 持 时 间 短 (0.5 分 ) 抗 体 水 平 维 持 时 间 长 (0.5 分 )以 IgM为 主 (0.5 分 ) 以 IgG为 主 (0.5 分 )抗 体 亲 和 力 弱 (0.5 分 ) 抗 体 亲 和 力 强 (0.5 分 )- 10 -3试述 II 型超敏反应靶细胞损伤的机制。(4 分)在 II 型超敏反应中，机体针对变应原产生 IgG 和 IgM 类抗体，与靶细胞膜上的相应抗原特异性结合后(1 分)，通过以下三条途径造成靶细胞损伤：激活补体经典途径，形成膜攻击复合物，导致靶细胞溶解破坏(1 分)；调理吞噬作用，IgG 类抗
26、体与靶细胞特异性结合后，通过其 Fc 段与吞噬细胞表面相应受体结合或通过补体裂解产物 C3b与吞噬细胞表面相应受体结合，可促进吞噬细胞对靶细胞的吞噬和破坏作用(1 分)；ADCC 效应，与靶细胞结合的 IgG 通过 Fc 段与 NK 细胞表面相应受体结合，触发 NK细胞的杀伤机制，使靶细胞溶解破坏(1 分)。4简述 ELISA 的基本原理、方法类型及应用。(4 分)（1）基 本 原 理 ： 抗 原 或 抗 体 预 先 结 合 到 某 种 固 相 载 体 表 面 ； 测 定 时 ， 将 受 检 样 品 （ 含 待测 抗 体 或 抗 原 ） 和 酶 标 抗 原 或 抗 体 按 一 定 程 序 与
27、结 合 在 固 相 载 体 上 的 抗 原 或 抗 体 起 反 应形 成 抗 原 或 抗 体 复 合 物 ； 反 应 终 止 时 ， 固 相 载 体 上 酶 标 抗 原 或 抗 体 被 结 合 量 （ 免 疫 复 合物 ） 即 与 标 本 中 待 检 抗 体 或 抗 原 的 量 成 一 定 比 例 ； 经 洗 涤 去 除 反 应 液 中 其 他 物 质 ， 加 入底 物 进 行 显 色 ， 最 后 通 过 定 性 或 定 量 分 析 有 色 产 物 量 即 可 确 定 样 品 中 待 测 物 质 含 量 。 (2分 )（2）方法类型及应用：双抗体夹心法：用于检测抗原，适用于检测两个或两个以上抗
28、原决定基的多价抗原；间接法：用于检测抗体；竞争法：用于抗原和半抗原的定量测定，也可对抗体进行测定；捕获法：用于血清中某种抗体亚型成分（如 IgM）的测定。(2 分)5何谓金免疫测定技术？简述其技术类型及原理。(4 分)金免疫测定技术是指用胶体金颗粒作为标记物进行抗原抗体反应的一类免疫学测定技术，其主要技术类型有斑点金免疫渗滤试验和斑点金免疫层析试验。(1 分)（1）斑点金免疫渗滤试验：在以硝酸纤维素膜为载体并包被了抗原或抗体的渗滤装置中，依次滴加标本、免疫金及洗涤液，因微孔滤膜贴置于吸水材料上，故溶液流经渗滤装置时与膜上的抗原或抗体快速结合并起到浓缩作用，达到快速检测目的，阳性反应在膜上呈现红
29、色斑点。(1.5 分)（2）斑点金免疫层析试验是将胶体金标记技术和蛋白质层析技术相结合的以硝酸纤维素膜为载体的固相膜免疫分析技术，滴加在膜一端的标本溶液受载体膜的毛细管作用向另一端移动，犹如层析一般，在移动过程中被分析物与固定于载体膜上某一区域的抗体或抗原结合而被固相化，无关物则越过该区域而被分离，然后通过胶体金的呈色条带来判读实验结果。(1.5 分)血液学检验：1. 骨髓增生程度分级。 （3 分）骨髓增生分级：在不同情况下，可因疾病不同骨髓呈增生亢进或增生低下等表现。骨髓增生程度分级判定:骨髓增生程度 成熟红细胞: 有核细胞 有核细胞数 /100 个全部细胞 增生极度活跃 1:1 50增生明显活跃 10:1 10
