1、1研究生学位论文开题报告登记表（专业学位）姓 名 王俊宝 学 号 216105107007 学历层次 硕士 导师姓名 马淑梅 专业学位类别 临床医学 专业学位领域 影像医学与核医学 所在院系 研究生院 论文题目 Tei 指数联合 BNP 对高海拔地区藏、汉民族肺动脉高压患者右心室功能的对比研究 青海大学研究生院制2016 年 11 月2简 表姓 名 王俊宝 学号 216105107007专业学位类别临床医学专业学位领域 影像医学与核医学申请学位 硕士学位 出生日期 1992-09性 别 男 民 族 汉 籍 贯 山西研究方向 心血管超声 邮箱 导师姓名 马淑梅 导师学历 硕士 导师职称 副主任医
2、师论文题目 Tei 指数联合 BNP 对高海拔地区藏、汉民族肺动脉高压患者右心室功能的对比研究开题时间 2016-11论文类型( )研究报告；( )规划设计；( )产品开发；( )案例分析；( )管理方案；( )其它项目来源 ( )纵向课题；( )横向课题；( )自选课题；( )其它学位论文研究内容简介研究目的、方法、方案等：选取研究病例数：选取 2016 年 11 月至 2018 年 2 月于青海大学附属医院就诊的藏汉族肺动脉高压患者各 60 例测量右心室 Tei 指数，并查其血清BNP。根据三尖瓣反流和肺动脉瓣反流估测的肺动脉收缩压和平均压。目前，我国习用的肺动脉高压诊断标准是：静息时肺动
3、脉收缩压30mmHg,静息时肺动脉平均压20mmHg,运动时肺动脉平均压30mmHg 1。取心尖四腔心切面，取样容积置于右室侧壁三尖瓣前叶瓣环附着处，获取三尖瓣环组织运动频谱。测量 Aa 波终末至下一心动周期 Ea 波起始的间期即 a，测量 Sa 波的起止间期即 b,根究计算公式：右室 Tei=（a-b）/b 。最后，收集整理数据，做统计学分析。3开题报告正文一、选题依据与研究内容1.选题依据:肺动脉高压（PAH）是由肺血管阻力与肺动脉压力进行性升高引起的，常常造成右心功能异常 2-3 ，甚至导致右心衰竭，严重威胁着患者的生命健康。患者常表现为肺小动脉的血管痉挛和内膜增生以及重构等临床症状，也
4、是心肺疾病发生发展过程中的一个重要生理环节。随着研究的不断深入,目前有学者认为，肺动脉高压还会引起左心收缩与舒张功能障碍,同时肺动脉高压对左心的组织形态及功能造成的改变逐渐收到国内外专家学者的重视 4-5 ，临床中常常依靠右心导管和心血管造影检查进行诊断。临床中常常将心导管检查作为诊断 PAH 的金标准，而这种检查属于有创检查，多数的患者不易接受。随着医疗水平的不断发展，超声心动图逐渐在临床中应用，且具有较高的敏感和无创性。应用超声心动图能够较好地估测患者右心室收缩压状况,故临床中应用该方法诊断 PAH 具有一定的优势。高原地区由于受特殊地理环境、气候因素影响,慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏
5、病发病率高,肺动脉高压程度重,心衰发生率高。如何早期诊断 PAH 患者右心损害程度,找到更准确、更具临床价值的心功能评价方法,将有助于早期诊断心衰,指导治疗,改变预后 6。MRI、放射性核素显像及心导管术都可作为测量右心功能的工具，但因费用昂贵或有创性等缺点不能广泛应用于临床，超声心动图因其无创方便快捷等优点，作为常用的心脏功能的评价技术，得到广泛应用。右心和左心在结构和功能上有较多不同之处，如:右心室类似新月状的几何形状; 右心室内膜较多粗大肌小梁，导致心内膜不易准确描记;右心室位于胸骨后的解剖位置，使得超声4的透声声窗受影响; 肺循环为低压和低阻力，造成了前后负荷对左右心室功能的不同影响，
6、右室功能受前负荷影响小，而受后负荷影响大。因此，评估右心功能不能完全套用传统的评价左心功能的超声参数。近年来出现的多项超声新技术已逐渐用于右心功能的研究，如组织多普勒成像、斑点追踪技术、三维超声心动图等 7。评价心脏舒缩功能的指标Tei 指数，该指数具有测量方便不受心脏形态心率影响等特点，反映心脏的整体功能8-9。青海位处高海拔地区，肺动脉高压患者数量多且较为严重。但在临床工作期间，发现处于高海拔地区生活的藏族肺动脉高压与同地区的汉族患者相比较，前者的肺动脉高压的严重程度却较后者轻。目前认为，肺动脉高压与缺氧关系密切，而研究表明，BNP 与缺氧亦有很大关系。研究证明 BNP 能够扩张肺血管、降
7、低肺动脉压，从而缓解缺氧所导致的右心室肥大及肺动脉高压 10。有学者对 COPD 患者血浆 BNP 与肺动脉高压的研究中发现，BNP 水平在慢性阻塞性肺疾病合并有轻度肺动脉高压患者中明显高于单纯慢性阻塞性肺疾病患者。由于机体对缺氧的保护作用，肺组织 BNP 表达在缺氧时增高，从而使肺血管平滑肌对钙离子的通透性增加，钙内流增多，肺血管收缩，导致肺动脉压的升高 11。因此 BNP 是评估肺动脉压水平有效的非创伤性参数。且 BNP 检测为体外检测方法，只需抽取患者少量的静脉血即可，医疗风险较低 12-13。据我国第六次人口普查 14，藏族人口增加幅度明显增多，其中青藏地区汉藏人口比为 5：4 。藏族
8、是我国古老民族之一，在特殊的地理环境、气候条件下增加了其患肺动脉高压的风险，严重影响着藏族同胞的身体健康及生活质量 15。目前对于藏汉族 PAH 患者的肺动脉压力及引起 BNP 升高幅度是否有明显差异，此类相关报道鲜见。故本研究旨在明确藏汉民族 PAH 患者肺动脉收缩压与 BNP 是否有相关性，藏族 PAH 与汉族 PAH 患者之间分泌 5BNP 水平的差异性，以及联合 Tei 指数对比汉藏两族 PAH 患者的右心功能的差异性。参考文献：1 杨娅.超声心血管系统M.北京，科学技术文献出版社：146-152.2 王业兵，罗俊超声心动图评价肺动脉高压患者右室功能的研究进展J 心血管病学进展，201
9、2，33(1):118119.3 白洋，杨军，王玥等 单心动周期实时三维超声心动图对肺高压患者右心功能的研究J 中国医科大学学报，2012，41(3):244246;257.4 陈火元，朱鲜阳，韩秀敏等成人房间隔缺损合并肺动脉高压患者导管封堵术后左心功能变化J 介入放射学杂志，2013，22(5):365368. 5 孙海霞，张亚萍，Tei 指数评价高原地区肺动脉高压患者右心功能的临床研究高原医学杂志，2010,20(3).6 吴棘,罗银丽,刘雪玲,等.组织多普勒右心 Tei 指数评价肺动脉高压患者右心室功能.中国超声医学杂志,2009,25(10):965-968.7 李霞. Tei 指数对
10、老年性慢性肺源性心脏病患者右心功能的评价.重庆医学， 2013,42（24）:2482-2483.8苗雅，张薇，郑兆通，等.超声声学定量技术对肺动脉高压患者右心功能的评价J.中国超声医学杂志,2004,20.9王静,张建,范小明,等. 组织多普勒右心 Tei 指数评价肺动脉高压模型兔右心功能实验研究. 医学影像学杂志.2014.24(7):1243-1245. 10李镛，顾学章B 型利钠肽在肺科临床的应用 临床肺科杂志 2006，11(2)：203-204611 Mauritz GJ,Rizopoulos D, Groepenhoff H,et al.usefulless of serial
11、N-terminal pro-B-type natriuretic peptide measurements for determining prognosis in patients with pulmonary arterial hypertension J. Am J Cardiol,2011,108(11):1645-1650.12中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.右心功能衰竭诊断与治疗中国专家共识J.中华心血管病杂志,2012,40(6):449-461.13Simonneua G,Robbins I M ,Channick R N,et al.Updated cl
12、inical classification of pulmonary hypertensionJ.JACC,2009,54:34-54. 14 陈化育.青海劳动力文化素质提升与教育的使命基于第六次人口普查数据J.青藏高原论坛,2013,03:98-102.15喻丽华，姜铁民，庄兰萍，等。TDI-Tei 指数评价高原性肺水肿治疗前后右心室功能的研究医疗卫生装备，2014,35(3):72-74.2.研究内容、研究目标以及拟解决的关键科学问题研究内容：筛选黄南藏族自治州的汉藏两族肺动脉高压患者各 60 例。对其行组织多普勒在心尖四腔切面三尖瓣前瓣附着处记录三尖瓣环运动频谱并测算右室 Tei 指数，
13、并测定其血清 BNP 数值。研究目标：通过对高海拔地区肺动脉高压患者右心 Tei 指数的研究，寻求客观、准确的评价汉藏两族肺动脉高压患者右心室功能的方法。探讨高海拔地区 BNP 在肺动脉高压患者血清中数值的变化。7Tei 指数联合 BNP 对高海拔地区汉、藏族肺动脉高压患者右心室功能的差异做对比研究，对其差异做一个客观、准确的评价。拟解决的关键科学问题：TDI-Tei 指数联合 BNP 对高海拔不同民族的肺动脉高压患者右心室功能的差异做对比研究，分析 Tei 指数、BNP 在肺动脉高压患者右心功能评价中的应用价值及差异，为临床诊疗提供更可靠，更敏感的右心功能评价指标。3.拟采取的研究方案及可行
14、性分析研究方法：a. 纳入标准及分组：选自 2016 年 8 月至 2017 年 12 月青海大学附属医院住院患者。肺动脉压的估测：肺动脉收缩压（PASP）=三尖瓣反流压差+右房压5、10、15mmHg （1mmHg=0.133kPa ，下同） ，一般设定为 10mmHg ；肺动脉平均压（MPAP）= 肺动脉瓣反流峰值压差+右室舒张末压（右室舒张末压=右房压） 。我国习用的肺动脉高压诊断标准是：静息时 PASP30mmHg,静息时 MPAP20mmHg,运动时 MPAP30mmHg 。其中轻度 PAH 为30mmHgPASP50mmHg,中度 PAH 为 50mmHgPASP70mmHg，轻度
15、 PAH 为PASP70mmHg。b.排除标准: 排除标准：LVEF50%，高血压性心脏病、急性心肌梗死、房颤、肥厚性心肌病等左心功能下降的病例不在本研究范围内。8c.仪器设备：采用 Philip iE Elite 超声心动图仪，S5-1 探头频率 2-4MHz。MICROPOINT mLabs 全自动微流控荧光免疫分析仪。d.方法：常规检查：采用 Philip iE Elite 超声心动图仪，S5-1 探头频率 2-4MHz。嘱患者左侧卧位，平静呼吸。所有数据均取 3 个心动周期测值的平均值。取心尖四腔心切面，启动组织多普勒成像模式，取样容积置于右室侧壁三尖瓣前叶瓣环附着处，调整角度使取样线
16、与右室长轴运动方向尽量一致（夹角20 o ） ，获取三尖瓣环组织运动频谱。于心电图 R 波顶点开始出现短暂高尖的等容收缩波，之后是宽大的收缩期Sa 波，心电图 T 波后依次出现等容舒张波，舒张早期 Ea 波，于下一心动周期心电图 P 波后出现舒张晚期 Aa 波。测量 Aa 波终末至下一心动周期 Ea 波起始的间期即 a，测量 Sa 波的起止间期即 b,根据计算公式：右心室 Tei 指数9=（a-b）/b 。抽取每位患者入院次日晨 6 时空腹自肘正中静脉抽 3ml 左右的静脉血，在 30min 内以 2000rmin 的速度离心 10min，分离血清，置于-80冰箱中保存待测，后利用 MICRO
17、POINT mLabs 全自动微流控荧光免疫分析仪检测BNP 的数值。技术路线：研究对象汉族组 藏族组右心 Tei 指数 + 血清 BNP 值收集整理数据估测肺动脉收缩压，分为正常、轻度、中度、重度四组10统计方法：将数据统一输入数据库，采用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析。所有计量资料以均数标准差表示，呈正态分布方差齐性的两组内均数的比较采用 t 检验，多组间的均数比较采用单因素方差分析；呈偏态分布的采用秩和检验。Tei 指数与 BNP 对右心功能的比较行线性相关分析，P0.05 为具有统计学上的显著性差异。4.特色与创新之处Tei 指数指数是近年来基于超声技术迅速发展的一项较新的指标能够有效评价心功能的各项指标,操作较简便,不受心率、血压、心室几何形态的影响，重复性好，肺心病患者和健康人群的差异明显是一项敏感度高特异性好的心功能评价指标。BNP 检测为体外检测方法，只需抽取患者少量的静脉血即可，简单易行且医疗风险较低。Tei 指数联合 BNP 对高海拔地区的藏汉两族肺动脉高压患者的右心功能的对比研究，是一种较为创新且可能性大的方法。统计分析数据总结
