2016住院病历质控表(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上山东良庄矿业医院住院病历质控表质控项目分值扣分理由扣分得分病案首页基本项目填写口诊断（包含病理）内容填写完整口主次排列有序口10分药敏口血液检查口输血内容填写口麻醉方式口手术内容口有创操作等相关内容记录完整口病案三级质控口入院记录主诉口病残史口既往史口个人史婚育史口月经史口家族史口职业史口社会史口心理史口20分一般检查口体格检查口辅助检查提供口神经系统检查口功能检查口既往手术瘢痕查体功能情况口病史小结书写口进一步检查或会诊、咨询计划口康复诊疗计划口疾病诊断口功能诊断口活动诊断口其他诊断口首程记录口48小时高级医师查房记录口病程记录抢救记录口三级查房完成次数及内涵质量口，交接班、阶段小结记录口7-10天初期评定口半月一次中期评定口康复治疗训练记录口40分住院时日30天，科主任查房记录有分析、诊疗意见口有创操作知情同意书口实施后病程记录情况口