临时占用城市道路申请表建设单位 联系人及电话占用性质 占用地点工程建设批准机关 批准文号占用时间 自 年 月 日 至 年 月 日行车道 面积：占用面积人行道 面积： 经营性占用或非经营性占用经办人意 见签名： 年 月 日科室意见签名： 年 月 日局领导审 批签名： 年 月 日
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