茂名市特种设备使用登记证补领申请表编 号：设备使用单位 单位组织机构代码或 统一社会信用代码原证书编号 原设备注册代码设备名称 设备型号设备检验结论及有效期 申请补领的原因联系人 联系电话申请单位意见：法定代表人（签名）： （盖章）年 月 日特种设备安全监察机构意见：安全监察机构负责人（签名）： （盖章）年 月 日
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