全 省 律 援 助 值 班 律 师 和 刑 事 辩 护 律 师 申 请 表姓名 性别民族 年龄文化程度 政治面貌执业律所法援中心彩色相片执业时间 手机号码申请事项值班律师 （ ）刑事辩护律师 （ ）本人承诺1.自愿接受法律援助机构指派承办案件和律师值班；2.从未受到过司法行政机关的行政处罚或律师协会的行业处分。申请人：年 月 日律师事务所或法律援助中心意见年 月 日司法局或省律师协会意见 年 月 日省司法厅意见 年 月 日
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