河南省中医(中西医结合)肛肠专业护理工作贡献奖申请推荐表姓 名 性 别 出生日期手 机 职 称 从事本专 业年限办公或宅电职 务 工作单位照 片单位地址 邮 编 电子邮箱个人简历在各学术团体担任职务情况:已获得科技成果或出版专著、发表论文及学术会议交流论文:单位推荐意见:(盖 章)年 月 日地、市级(专业)学会推荐意见:(签 章)年 月 日省中医(中西医结合)肛肠学会意见:(盖章)年 月 日
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