河南中医中西医结合肛肠专业优秀医生.DOC

河南省中医（中西医结合）肛肠专业优秀医生申请推荐表姓 名 性 别 出生日期手 机 职 称 从事本专 业年限办公或宅电职 务学科带头人： 国家肛肠重点专科 省市肛肠重点专科县级肛肠重点专科 （注：请在框内打“” ）照 片单位名称 肛肠学会担任职务单位地址 邮 编 电子邮箱在各学术团体担任职务情况：个人简历已获得科技成果或出版专著、论文:单位推荐意见：(盖 章)年 月 日地、市级（专业）学会推荐意见：（签 章）年 月 日省中医（中西医结合）肛肠学会意见：（盖章）年 月 日