1、湖南省尘肺病农民工基本医疗救治救助临床诊疗规范、适用对象第一诊断为“尘肺”的农民工患者。二、诊断依据参考 GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断，符合以下可临床诊断。（一）有明确的粉尘接触史。（二）有咳嗷、咳痰、胸闷、气促、胸痛等尘肺病临床表现。（三）胸片有达到尘肺诊断标准的改变。（四）排除其他肺部类似疾病。三、治疗方案的选择尘肺病为肺间质纤维化为主的全身性疾病，易出现各种并发症，为非单一性的慢性疾病，强调早期、综合、专业、系统的治疗，应根据病情的不同、合并症的有无、合并症的不同选取不同的治疗方案。四、标准住院日： 10-15 天五、进入路径标准（一）无合并其他基础疾病的尘肺，包括:1.有症状
2、需要治疗的；2.有尘肺并发症需要治疗的；3.有或无症状，但能行肺灌洗治疗的。（二）合并有其他基础疾病，但住院期间非主要处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、入院后第 1-3 天检查（一）必检项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、血沉、动脉血气、肺功能（包括支气管舒张试验）、胸片、肺部 CT、心电图。（二）根据病情选择项目：C 反应蛋白、降钙素原、B 型脑纳肤、凝血功能、血脂、心肌酶、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、真菌相关指标筛查、痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌、结核抗体、结核斑点试验、结核基因 XpertMTB/RIF 检测、肿瘤指标
3、筛查、免疫相关检查、血培养、结核菌培养、胸水 B 超探查和定位、支气管镜检查、心脏彩超、腹部 B 超、动态心电图等。七、治疗方案（一）尘肺一般治疗1.氧疗：包括鼻导管给氧、面罩给氧等。2.抗肺纤维化：汉防己甲素、川芎嗪等。3.对症支持治疗：(1) 止咳、化痰：银黄清肺胶囊、氨溴索、细辛脑、溴己新、枇杷露、克咳片、乙酰半胱氨酸、桃金娘油等；(2) 解痉、平喘：多索茶碱、沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德、噻托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松、特布他林等；(3) 改善肺循环：川芎嗔、补肺活血肢囊、参麦等；(4) 抗氧自由基：谷胱甘肽等；(5) 增强抵抗力：乌体林斯、斯奇康、流感疫苗等；(6) 菅
4、养支持：氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳、肠内营养粉等；(7) 改善通气治疗：无创通气等。4. 肺康复治疗：呼吸训练、膈肌起搏、机械辅助排痰、肺部微波、岩盐气溶胶治疗等.5. 中医中药治疗：汤药、针灸、敷贴等。（二）肺灌洗治疗（在尘肺一般治疗的基础上）1. 无肺灌洗禁忌症的患者予以肺灌洗治疗；2. 术后检查动脉血气、肺功能、胸片，酌情予以肺 CT、血常规、血沉、C 反应蛋白、降钙素原等检查；3. 术后酌情予以雾化、补钾补液以及肺部微波治疗 3-5 天；4. 酌情使用抗生素。（三）尘肺并发症的治疗（在尘肺一般治疗的基础上）1. 尘肺并发肺部感染的治疗(1 ) 评估特定病原体的危险因素，尽快（4-8
5、 小时内）给予抗菌素；(2) 根据抗菌药物临床应用指导原则、社区获得性肺炎诊断和治疗指南，结合患者病情合理使用抗菌药物；(3) 初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物；(4) 合并胸腔积液可抽液治疗，同时予以化验；(5) 必要时完善支气管镜检查，同时予以无菌留取痰标本;(6) 处理各种并发症。2. 尘肺并发慢性阻塞性肺疾病的治疗(1) 戒烟；(2) 支气管扩张剂和激素的治疗；(3) 酌情使用抗菌药物；(4) 无创呼吸机辅助通气；(5) 必要时行气管插管和机械通气;(6) 处理各种并发症。3. 尘肺并发慢性肺源性心脏病的治疗(1) 降低肺动脉压；(2) 引起心衰原发病的
6、治疗；(3) 心衰的治疗；(4) 处理各种并发症。4. 尘肺并发呼吸衰竭的治疗(1) 引起呼衰原发病的治疗；(2) 无创呼吸机辅助通气；(3) 必要时予以气管插管，有创呼吸机辅助通气;(4) 处理各种并发症。5. 尘肺并发气胸的治疗(1) 氧疗.：高频面罩吸氧；(2) 根据病情严重程度选择胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流以及胸膜粘连等治疗方案；(3) 必要时内科胸腔镜或外科手术治疗；(4) 酌情使用抗菌药物；(5) 营养支持治疗；(6) 处理各种并发症。（四）其他系统疾病的治疗合并有尘肺及其并发症以外的其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等需维持治疗或住院期间需紧急处理的，在不影响“尘肺”第一诊断的临床路径流程实施时，可适当予以基础性的治疗。八、出院标准（一）症状好转，并发症得到控制，病情稳定 3 天。（二）复查相关指标无明显异常。（三）没有需要继续住院治疗的相关疾病。九、退出路径标准（一）检查发现活动性结核需先控制结核的。（二）治疗期间出现多种并发症，病情复杂，短时间难以控制的。（三）出现呼吸衰竭、心力衰竭、重症感染等严重病情，需入住 ICU 的。（四）治疗期间出现其他系统疾病，已成为此次住院的主要治疗的。（五）常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院费用和住院时间延长的。
