类风湿性关节炎病历模板(共2页).docx

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精选优质文档-倾情为你奉上患者李明,男性,48岁,汉族,已婚,农民,主因:反复多关节疼痛20年,加重1月。于2016/08/12 10:05以“1.类风湿性关节炎2.上呼吸道感染”收住入院。一、病例特点:1.病史:患者近20年来反复出现四肢多关节疼痛,以双膝、双肘及左踝关节明显,活动时症状加剧,偶有发热,体温在37.2-37.8不等,伴晨僵,持续约1-2小时后自行缓解,无头痛,无恶心及呕吐,无胸痛及胸闷、无腹痛、腹泻,无肉眼血尿,10年来症状反复发作,逐渐加重,且出现肘关节屈曲畸形,于今年6月在县人民医院就诊,行“类风湿因子”定量示:内风湿因子107.5IU/ML,肘及左踝关节DR示:双肘关节及左踝关节骨质疏松,关节缘骨质增生,关节间隙狭窄,给予抗“类风湿”治疗,症状稍有好转,一个月前停药后,症状再次加重,入院3天前不慎感冒,出现周身酸困,乏力,头晕症状,为诊治于今日入住本院,近一个月来精神、食欲睡眠差,大小便正常。2.查体:T36.2 P68次/分 R20次/分 BP130/70mmHg发育正常,营养良好,

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