运行病历检查标准评分表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上云南骨科医院运行病历检查标准评分表科室： 床号： 住院号： 患者姓名： 医师： 入院时间： 年 月 日 检查时间： 年 月 日 评审人员： 实际总得分：扣分标准扣分医嘱单(10分)：1、长期医嘱有专业护理常规、级别、病重危告知、饮食、必要的监测、及辅助治疗措施等。（2分）缺一项扣0.5分2、写药品通用名，注明剂型、剂量、用量、途径和具体方法。（2分）缺一项扣0.5分3、合理用药，合理检查。（2分）不合理扣1分4、临时医嘱用药不超过24小时，各种检查、治疗性操作医嘱要规范。（2分）医嘱不规范扣1分5、会诊、转科、变更床位、出院、等要写医嘱（2分）缺一项扣1分入院记录(20分)：1、患者入院24小时内完成入院记录(2分)扣2分3、患者一般项目填写齐全(2分)缺一项扣0.5分4、主诉：主诉要能产