建设工程抗震设防要求申请表20 年第 号法人代表申请单位（盖章） 联 系 人联系电话工程名称立项部门 总投资额 总占地面积建设工程项目基本情况提供材料乡镇意见乡镇长签字： 分管领导签字：（乡镇章） （工作站章） 年 月 日县地震局意见 负责人签字： 承办人签字：（盖章） 年 月 日 受理意见分管县长意见分管县长签字:年 月 日
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