医疗机构申请变更登记注册书范本(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附表6批准文号 字( )第 号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称北京诊所 (章)登 记 号（医疗机构代码）法 定 代 表 人 张三 (章)(主要负责人) 申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制附表6-1（一）申请变更登记事项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称北京诊所地 址北京市珠市口东大街101号法定代表人(主要负责人)张三李四所有制形式全民服 务 对 象社会服 务 方 式门诊注 册 资 金（资 本）合计：合计：固定资金固定资金流定资金流定资金诊疗科目内科、外科、中医科床位(牙椅)备注附表6-2（二）提交文件