精选优质文档-倾情为你奉上我于 年 月 日入住绥阳县风华镇卫生院 科，目前正处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复，主管医生、护士已向我及家属（亲人、朋友或单位）告知了医院有关住院期间病人应遵守的制度，为了保障患者朋友的安全和利于早日康复，再三强调了住院期间不能外出或外宿的原住院病人自行离院责任告知书，住院病人自行离院责任告知书因 ，并向我们说明了擅自离院可能发生的不良后果，列如：1、 院外意外伤害事故的发生；2、 有可能出现各种感染或者或使原有的感染加重、伤口出血和延迟愈合、疼痛等各种症状持续时间延长，增加患者痛苦，甚至可能导致不良后果；3、 患者有可能会出现某一个或多个器官功能、部分功能甚至或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至产生不良后果；4、 在院外诱发心、脑、血管等疾病致猝死5、 医保、农合保等病人因离院所造成的住院期间费用不能报销等；6、 如连续在院外三天以上（含三天）不归院，医生不能查看病情，则视为自动出院，因此所造成的一切后果由患者自负；7、 有可能增加患者其他不可预料的风
