甘肃省职工非因工伤残或因病劳动能力鉴定表职工姓名 性别 年龄身份证号码伤 (病 )残情况照片所在单位 联系人 联 系 电话伤病检查项目及其结果相应数据指标医疗诊断结论(医院 签章):医师签名: 年 月 日劳动 能力 鉴 定专 家 组 意 见专家组成员签名: 年 月 日劳动能力鉴定委员会鉴定结论 年 月 日
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