广东食品从业人员健康检查管理平台.DOC

广东省食品从业人员健康检查管理平台接口联调测试申请表一、联调测试机构联系人信息申请单位名称（体检机构）计划测试时间联系人 职务 联系方式电子邮件： （用于发放接口用户名）二、健康检查系统开发单位联系人信息健康检查系统开发单位名称联系人 职务 联系方式我方已按照广东省食品从业人员健康检查管理平台接口规范文档要求完成本地系统改造，现申请接口接入联调测试。体检机构（签章）： 日 期： 注：纸质版申请表一式一份，连同申请单位的医疗机构执业许可证复印件和系统开发单位的营业执照复印件寄至广东省食品药品监督管理局（地址：广州市越秀区东风东路 753 号之二，邮编：510080，电话：020-37886357、020-37886378） ，电子版申请表同时发送至 。