1、1中国耐火材料行业协会企业信用评价信息申报书申请单位： 联 系 人： 联系电话： E-Mail ： 申请日期： 年 月 日中国耐火材料行业协会印制2承 诺 书本单位自愿申请参加由中国耐火材料行业协会组织的中国耐火材料行业企业信用等级评价。本单位承诺：在申请本行业企业信用等级评价中所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。本企业符合下列条件： 依法登记注册的企业法人和其他经济组织； 成立已满三个会计年度，近三年均有主营业务收入，企业处于持续经营状态，非即将关、停的企业； 是中国耐火材料行业协会会员单位。法定代表人签字：单位
2、盖章年 月 日3企业提交证明及相关材料目录企业根据实际情况，需提交以下资料，复印件均须加盖企业公章。1经年检的营业执照（副本）、组织机构代码证（副本）、税务登记证（副本）、 贷款卡、 进 出口许可证、及注册 资 本验资报告复印件；*2提供会计事务所审计的最近三年年度财务报告（资产负债表、损益表、现 金流量表）审计报告复印件；当年度没有进行审计的，要提交近三个月的财务报表（资产负债表、损益表、现金流量表）；*3本行业相关的经营许可证或强制性认证；*4近年来已获的自主知识产权、商标、 专利、 资质许可、新产品鉴定、科技 进步奖、 产 品免检证书等各项荣誉的复印件；5通过的各种认证，以及获得的有关资
3、质等级证书（如质量管理体系认证、 环境体系认证等）、社会荣誉/获奖证书（如供应商、客户、银行、工商、税务、股 东 的评价）证明复印件；6目前的组织结构图（包括各部门岗位设置、各岗位职责说明）；相关制度（包括公司章程、高管激励约束机制）的书面文件和文件目录清单；7. 在企 业简介、业务发展、产品市场定位（ 产品的介绍、产量、产能等）、未来市场前景、发展战略等方面规划及方案的情况说明（如有请详述）；8其他相关证明企业信用的文件或材料。备注：以上标“*” 项为必交材料。4填 表 说 明1、申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。2、申报书内各栏不得空项，无内容时须填“无” 。3、表格内有选项
4、数据时，请将选项涂黑（即用替换，替换）；-为单选项目（本栏目内的数据只能选取一项）；-为多选项目（本栏目内的数据可以选取多项）。4、本表各栏如有填写不够处，请自行加栏或另附页。注：申报书及相关书面材料一律用 A4 纸打印并装订成册，并附电子版邮寄到协会。一、企业信息备案表企业信息备案表项目 说明51、企业名称 Enterprise name 2、组织机构代码 Organization Code 3、工商注册号 Registration Number with the Administration for Industry & Commerce 4、法定代表人 Legal Representat
5、ive 5、法定代表人身份证号 此项不对外公开ID Number of Legal Representative 此项不对外公开6、注册资本 Registered Capital 7、所属行业 Sector 8、所属地区 精确到地、市Region 精确到地、市9、注册地址 Registered Address 10、经营地址 Business Address 11、邮编 Post Code 12、企业网址 Website 13、联系电话 Telephone 14、传真 Fax 15、经营范围 Business Scope 16、主营业务 Main Business 17、主要产品 Main P
6、roducts 注：此表用于商务部、国资委、协会备案使用。18、注册日期 19、成立日期（始建于） 20、贷款卡编号 21、公司性质 注 1 22、股票上市地、股票代码23、E-mail 624、联系人 注 1：公司性质是指国有、民营、合资、外资、上市公司。二、股权结构和分支机构1、公司最新的股权结构序号 股东名称 股东性质出资额（万元） 出资形式 实到资金出资比例(%)公司股东主营业务/自然人股东职务1 2 3 4 5 6 合计 0 0% 注 1：请按股权比例由大到小排序；注 2：出资额默认币种为人民币，其他币种请注明；注 3：非上市公司，请将公司所有股东情况全部列出；上市公司，可以只列公司
7、前五名股东持股情况，其他的股份以“其他流通股股东”的形式列出，保证公司各股东持股比例之和为 100；注 4：出资形式请选择货币、实物、知识产权、土地使用权、工业产权、非专利技术、劳动积累、劳务；注 5：股东类别包括：法人股东、自然人股东。2、企业分支机构情况序号 分支机构名称 地址 隶属关系 注册资本 (万元) 经营范围1 2 3 4 5 6 三、人力资源法定代表人姓名 年龄 性别 身份证号 学历 职称 从业年限 从事管理工作年限 起止日期 主要工作经历及职务工作经历起止日期 主要经营业绩经营业绩7起止日期 主要荣誉荣誉总经理姓名 年龄 性别 身份证号 学历 职称 从业年限 从事管理工作年限
8、起止日期 主要工作经历及职务工作经历起止日期 主要经营业绩经营业绩起止日期 主要荣誉荣誉员工信息员工总数 管理人员数 生产人员数 销售人员数 研发人员数 中高级职称研发人员数 高级职称人数 中级职称人数 初级职称人数 最近一年接收各类培训的员工数/总员工数 人均年产值（元/人年） 员工权益收入 备注连续三年正增长 有 无 连续二年正增长 有 无 连续一年正增长 有 无 其它 有 无 说明：如上表“其它”项选择“有”，请在备注中具体说明四、资质认证、品牌研发企业通过的各种许可、认证以及获得相关资质等级证书（如质量管理体系认证、环境体系认证等）序号 名称 证书号 认证机构 认证时间 有效期81 2
9、 3 备注：以上内容请附相关书面证明材料（复印件有效）企业产品发明专利、实用新型专利、外观设计专利、科研项目及科技进步奖情况序号 名称 获取时间 给予机构1 2 3 备注：以上内容请附相关书面证明材料（复印件有效）各种社会荣誉序号 名称 获取时间 给予机构1 2 3 备注：以上内容请附相关书面证明材料（复印件有效）品牌建设商标名称 商标注册机构 商标注册时间 品牌建设投入（近三年年均） 万元 自有品牌销售占比（%） 备注：以上内容请附相关书面证明材料（复印件有效）经营场所情况经营场所总面积 场所产权性质 租赁 自有 场所位置 港口 市区 郊区 主要商业区 主要工业区 其他研发国家级 省级 市县
10、级高新技术企业 技术中心 备注：以上内容请附相关书面证明材料（复印件有效）设备工艺水平、技术水平、环保水平及节能降耗世界先进 国内先进 行业平均 低于行业平均设备工艺水平 9技术水平 环保水平 节能降耗 主要品种单位产品综合能耗：（ ）公斤标准煤/吨节能降耗指标主要品种范围五、销售和质量管理售后服务售后服务理念 售后服务承诺 售后服务团队 有 无 如有： 人售后服务制度备注：如有相关制度，请提供书面材料六、产品和采购产品（服务）分类收入构成2009 年 2010 年 2011 年序号主要产品（或服务）类型主要销售服务区域销售额（万元）收入占比（）销售额（万元）收入占比（）销售额（万元）收入占比
11、（）1 2 3 4 5 6 销售额总计：产品（服务）分类利润构成2009 年 2010 年 2011 年序号主要产品（或服务）类型毛利润（万元） 占比 毛利率（）毛利润（万元）占比 毛利率（）毛利润（万元）占比 毛利率（）1 2 3 4 105 6 毛利润总计：主要产品产能、产量、销量2009 年 2010 年 2011 年序号 主要产品产量（万吨）产能（万吨）销量（万吨）产量（万吨）产能（万吨）销量（万吨）产量（万吨）产能（万吨）销量（万吨）123456产能总计：产量总计：销量总计：出口政策及发展状况2009 年 2010 年 2011 年序号 主要产品 出口额（万元）占产品销售比例出口额（万元）占产品销售比例出口额（万元）占产品销售比例123456出口额总计出口额占比采购产品（服务）分类和原材料构成2009 年 2010 年 2011 年序号主导采购产品（或服务）类型主要采购来源区域采购额（万元）占公司原材料成本的比重（）采购额（万元）占公司原材料成本的比重（）采购额（万元）占公司原材料成本的比重（）
