安徽中医药大学教学仪器设备维修申请单填表日期： 年 月 日单位名称 联系人及电话仪器设备名称、型号 附件价值 数量 出厂日期 设备编号设备故障原因：维修预算单价 设备存放地点设备所在院部意见：实验中心（室）负责人签名： 院部负责人签名：院部盖章国资处意见负责人签名
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