北京理工大学设计与艺术学院 2018 年暑期夏令营申请表姓名 所在学校性别 所在院系身份证号 所学专业联系电话 电子邮箱辅导员姓名 辅导员手机号外语水平 CET4 分 CET6 分(1 寸照片)报名方向(在对应选项前打“”):工业设计 视觉传达 环境艺术 文化遗产/传统工艺 实验艺术兴趣、爱好专业特长获奖情况或学术成果申请人成绩排名证明申请人所在专业同年级人数为 人,该生成绩排第 名(成绩截止至第 学期)且情况属实。教务处或院系负责人: 教务处或院系盖章:辅导员姓名及办公电话:申请人声明我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确,若有任何弄虚作假行为,我愿意被拒绝并承担相应的责任。特此声明!申请人名签名:日期:
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