山西医科大学第二医院 急诊科 刘 鸿病历分享3 病 史Medical history1、主诉2、现病史3、既往史4 基本情况主 诉女性，60岁发作性胸憋4年，加重伴呼吸困难1小时 主 诉2010年 春季发作性胸憋、胸痛、气紧2015年 4月底咳嗽、咳少许白粘痰，发热，Tmax 392015.5.5胸憋、胸痛，气紧，夜间不能平卧位休息2015.5.8 2:00胸憋、气紧、呼吸困难、大汗淋漓、濒死感现 病 史p高血压病史高血压病史30余年，BP max 180/100mmHg未规律服用降压药物p糖尿病史2型糖尿病史17年，精蛋白生物合成胰岛素 早12u 晚12u iH控制血糖欠佳p脑梗死病史脑梗死病史5年，无后遗症既 往 史High risk factor高血压Hypertension糖尿病Diabetes脑梗死Cerebral infarction心脑血管疾病Cardio-cerebro-vascular diseases 体格检查Physical examination1、生命体征2、查体要点体温：35.5 脉搏：114次/分呼吸：24次/分 血压：155/83mmHg体格检查生命体征
