1、船舶防污文书申请书年 月 日船舶名称 申请单位单位邮编 单位地址联 系 人 联系电话申请证书（文书）名称油污损害民事责任保险或其他财务保证证书 燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书 非持久性油类污染损害民事责任保险或其他财务保证证书 船上油污应急计划 船上（海洋）污染应急计划 程序与布置手册 船舶垃圾管理计划 挥发性有机化合物管理计划 过驳作业计划 附送材料一、 油污损害民事责任保险或其他财务保证证书申请：1、有效的船舶油污损害民事责任保险单证或其他财务保证证明 2、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 二、 燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书申请：1、有效的船
2、舶燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证明 2、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 三、 非持久性油类污染损害民事责任保险或其他财务保证证书申请：1、有效的船舶非持久性油类污染损害民事责任保险单证或其他财务保证证明 2、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 四、 船上油污应急计划申请：1、 船上油污应急计划文本(一式三份) 2、 （国际）防止油污证书及其复印件 3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 五、 船上（海洋）污染应急计划申请：1、 船上海洋污染应急计划及所附材料(一式三份)，其中至少有一份证书、图表是原件；或清晰复印件 2、
3、 （国际）防止油污证书及其复印件 3、 （国际）散装运输危险化学品适装证书或（国际）防止散装运输有毒液体物质污染证书及其复印件 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 六、 程序与布置手册申请： 1、 程序与布置手册 （一式两份） 2、 （国际）散装运输危险化学品适装证书或（国际）防止散装运输有毒液体物质污染证书及其复印件 3、 船上有毒液体物质海洋污染应急计划或船上海洋污染应急计划 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 七、 船舶垃圾管理计划申请：1、 船舶垃圾管理计划(一式三份) 2、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 八、 挥发性有机化合物管理计划1、 国际防止空气污染证书或防止空气污染证书及其复印件 2、 挥发性有机化合物管理计划文本(一式三份) 3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 九、 过驳作业计划 1、过驳作业计划（一式两份） ； 2.（国际）防止油污证书复印件 3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 备注：船舶申请应在船舶名称上加盖船章，船公司申请应在申请单位上加盖单位公章。
