第二类医疗器械经营备案变更表企业名称备案编号 备案日期组织机构代码姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件联系人变更事项 原事项 变更后事项企业名称经营方式法定代表人企业负责人住所经营场所库房地址经营范围本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。法定代表人（签字） （企业盖章）年月日填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。第二类医疗器械经营备案变更材料要求1、第二类医疗器械经营备案变更表2、第二类医疗器械经营备案凭证复印件3、营业执照复印件其他：1、企业名称、法定代表人、负责人变更：应提交变更后的营业执照复印件；法定代表人、负责人的身份证、学历或职称证明复印件；2、经营场所、库房地址变更( 包括增减库房面积) ：应提交变更后地址的房屋产权证明和租赁协议复印件、地理位置图、平面图。
