科室院感管理质量考核评分标准(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上科室院感管理质量考核评分标准受检科室： 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分组织管理1. 组织与制度建设：5分查看资料，组织、制度、职责不健全每项扣1分；培训少一人次扣0.5分，一人回答不出扣0.5分，共2分扣完为止1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数2/3,抽查院感知识2. 建立科室院感管理文档：5分 查看资料，未建文档本项不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一份扣0.5分扣完为止，无记录、改进措施各扣1分2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、简报等2.2 消毒效果监测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录无菌原则严格执行无菌原则与操作规程：15分实地查看，一项不合要求扣1.