西北妇女儿童医院出生医学证明委托授权书(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上办理出生医学证明授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话：受委托人姓名：性别：有效身份证件类型：有效身份证件号码：联系电话：委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩。特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限从 年 月 日起至 年月日止。委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日 年 月 日专心-专注-专业