预防接种知情同意书(共1页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上预防接种知情同意书儿童家长: 为了保证预防接种安全,接种对象监护人必须首先知晓有关的注意事项。以下是预防接种前、预防接种后的注意事项和本次接种的疫苗,在每次接种时应进行对照,如果有符合本告知书注意事项内容,或有其他本告知书未提及但接种对象监护人认为有可能影响接种安全的情况,必须事先告诉医生。一、有以下情况者不宜接种1、有严重心肝肾疾病或结核病患者。2、神经系统疾病患者,如癫痫、脑发育不全。3、重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者。4、有哮喘、荨麻疹等过敏体质者5、发热37.5以上者6、每天排便次数超过4次者,暂缓服用脊髓灰质炎糖丸疫苗。7、对鸡蛋过敏者,不得接种麻疹、麻风、麻腮、麻腮风、流感等疫苗。 8、接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病。 9、罹患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者。二、接种须知1、每次接种前请家长注意观察孩子的健康状况,测量体温,并携带预防接种证。2、儿童在2-5月龄时需要服用糖丸炎疫苗,请家长自备两个小勺子便于糖丸的服用。3

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