1、急性一氧化碳中毒护理流程图病情判断轻度：头昏、心悸、恶心、短暂的晕厥，血液 CoHb 为10%30%中度：头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液 CoHb为 30%40%。重度：昏迷、呼吸麻痹，皮肤、黏膜苍白、发绀，血液 CoHb大于 50%。迟发性脑病：部分患者在意识清醒后 2 个月内，又再出现一系列精神神经症状，可表现为痴呆、偏瘫、继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷。脱离环境 移至通风良好的环境，解开衣扣迅速纠正缺氧高浓度吸氧有条件者应采用高压氧治疗保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物应用呼吸兴奋药必要时气管切开，人工机械通气控制脑水肿 选用甘露醇、激素及清蛋白改善脑细胞代谢 应用辅酶 A、三
2、磷酸腺苷、细胞色素 C等控制感染，降温，防抽搐将中毒者移至通风良好的环境 保持呼吸道通畅纠正缺氧 高压氧治疗准备抢救物品，建立静脉通路严密观察病情，防治迟发性脑病做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症急性一氧化碳中毒急救措施救护要点有机磷农药中毒护理流程图有机磷农药中毒病情判断毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒为 7050%，中度中毒为 50%30%，重度中毒为 30以下急救措施迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可给
3、予 2碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗口服中毒者用清水或1：5000 高锰酸钾溶液洗胃至无味、澄清为止洗胃后予硫酸镁导泻解毒药的使用抗胆碱药：阿托品胆碱酯酶复能药：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解鳞救护要点立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，直至无色无味、澄清为止保持呼吸道通畅，维持有效通气功能严密观察病情变化及药物的疗效防止并发症加强口腔护理及饮食护理加强心理指导并给予健康宣教电击伤护理流程图电击伤病情判断局部表现：主要为电击伤全身表现：轻型表现为惊恐、心悸、头晕，休息后能恢复，重型可出现持续性抽搐昏迷，情况严重者发生室颤或心跳、呼吸骤停心电图变现：心室纤颤是低电压触电后常见的表现急救措施迅速
4、脱离电源 防止救助者自身触电及误伤他人人人气管插管，呼吸机辅助呼吸持续胸外按压心胸复苏药物的应用呼吸、心博骤停者行心肺复苏术心室颤动 胸外电除颤纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 碳酸氢钠静脉滴注防止脑水肿，保护脑组织 高浓度给氧，脱水药、激素的应用积极防止肾衰竭防止创面感染 抗生素的应用严密观察生命体征及病情变化保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸，做好气道护理建立静脉通路，积极抗休克监测尿量，并准确记录加强基础护理，防止并发症救护要点休克救护要点护理流程图休克共性临床表现：脑、肾等灌注减少引起神志改变、尿量较少等休克分度：轻、中、重三度引起休克不同病因的特意临床表现存在引起休克的病因或诱因收缩压
5、30%有效血液灌注减少引起的临床症状和体征：神志改变、尿少、心率曾快等休克病因的特意临床表现强调早期诊断和病因治疗诊 断救治原则发病学治疗：扩容、升压、纠酸休克并发症改善循环和细胞代谢预防并发症：感染、MODS营养和脏器功能支持基础监护：意识、周围循环、指（趾）端温度、血压、心率、尿量等等血流动力学监测 CVP、PCWP、CO 等氧输送和氧消耗监测胃黏膜 pH 值测定血液指标监测：血常规、血气分析、乳酸、凝血功能等病情判断监护要点多发伤护理流程图病情判断有无生命体征变化：呼吸、血压、脉搏、神志有无致命伤情：气道梗阻、心跳骤停、大出血休克等全面常规检查伤情：CRASH PLAN 检查常规各重要脏
6、器功能评价：心、肺、脑、肝、肾等外伤史及受伤机制：交通事故、高处坠落、埋压、爆炸等两个或两个以上解剖部位或脏器损伤严重并发症：创伤失血性休克、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停等辅助检查：血液、超声、CT 、MRI 等挽救伤员生命 紧急处理：解除窒息、制止大出血、解除心包压塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、解除过高的颅内压保留肢体优先处理：腹部脏器伤、血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、合并休克伤员防治感染及时处理：没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤、一般的非脏器损伤、无窒息和无大出血的颌面颈部伤、烧伤生命体征监测：意识、呼吸、血压、脉搏等避免和减少残废机械通气的监测和护理：气道、报警识别与紧急处理等各种引流管、导管的护理：管路安全、引流物的量、色等性状有关专科护理诊断救治原则监护要点特殊参数监测护理：有创血压监测等
