1、消化系统疾病诊疗指南第一节 反流性食管炎【 病史采集 】1病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。2诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。3胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。【 检 查 】1内镜检查：根据 savary 和 miller 分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及 Barrett 食管。2食管吞钡线
2、检查：线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约 50。3食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。4食管内 pH 测定：pH 降低至 4.0 以下提示胃液反流。5食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。6胃食管核素显像，有助于诊断。【 诊断要点 】1反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。2内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。3食管内 pH 测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。【 鉴别诊断 】1心绞痛：胸骨后疼痛，心电图 ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。2食管癌：有吞咽困难，内镜和
3、活组织检查可确诊。3消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及线钡餐确诊。【 治疗原则 】1一般治疗：包括床头垫高 15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。2药物治疗选择：（1） 促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉） 。（2） 组胺 H2受体拮抗剂 选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。（3） 质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克） 、兰索拉唑（达克普隆） 。（4） 保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺） 。3手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。【
4、 疗效标准 】1治愈标准（1） 症状消失。（2） 内镜或（及）线检查粘膜恢复正常。2. 好转标准（1） 症状减轻。（2） 内镜或（及）线检查粘膜病变有所改善。【 出院标准 】凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。（ 康金旺 ）第二节 食 管 癌【 病史采集 】1食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物，摄入食物营养情况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等） 。2症状：（1） 进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程。（2） 吞咽疼痛：性质、程度、持续时间及放射部位。【 物理检查 】1全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶
5、液质。2专科检查：（1） 左锁骨上淋巴结。（2） 肺部体征。（3） 肝脏体征。（4） 颈胸皮下气肿。【 辅助检查 】1食管吞钡照片。2食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。3食道拉网细胞学检查，或食管脱落细胞学检查。4胸部线检查。【 诊断要点 】1临床表现，早期偶有进食梗阻感，以后为进行性吞咽困难，消瘦及营养不良。2食管线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。3食管拉网细胞学可见癌细胞。4内镜检查可明确病变部位，活检可获组织学诊断。【 鉴别诊断 】1贲门失弛缓症。2反流性食管炎。3食管良性狭窄。4食管良性肿瘤。5其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。【 治疗原则 】1手术
6、治疗：无全身广泛转移，病变范围在l0cm 以内可手术治疗。2放射治疗：主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。3化学治疗：一般用于食管癌手术切除后，多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。【 疗效标准 】1治愈：根治术后主要症状、体征消失，无并发症，食欲、体重恢复正常。观察五年无复发。2完全缓解：治疗后肿瘤消失，症状好转，一般情况好转持续一个月以上。3部分缓解：治疗后肿块缩小50，症状改善持续一个月以上。【 出院标准 】凡达到临床治愈或完全缓解标准，病情相对稳定者可出院。（ 康金旺 ）第三节 胃 炎急性胃炎【 病史采集 】1病因：各种物理、化学、生物因素等。2症状：上腹饱胀、隐痛、食欲
7、减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。【 物理检查 】上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。【 辅助检查 】1实验室检查：血、便常规、血电解质。2胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。3线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。【 诊断要点 】1临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。2体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。3胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。【 鉴别诊断 】1早期急性阑尾炎。2急性胆囊炎。3急性胰腺炎。【 治疗原则 】1一般治疗：去除病因、卧床休息，进
8、清淡流质饮食，必要时禁食餐。2对症治疗：（1） 呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。（2） 细菌感染所致者应给予抗生素。（3） 腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。【 疗效标准 】治愈：急性症状消失。【 出院标准 】达到上述标准者可出院。糜烂性胃炎【 病史采集 】1病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。2症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。出血一般为少量、间歇性，可自行停止。大量出血可引起晕厥或休克。【 物理检查 】上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。【 辅助检查 】1实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。2胃镜检查：发病 2448 小时内行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡。
