1、结核性脑膜炎护理结核性脑膜炎护理查房目的：对结核性脑膜炎专业知查房目的：对结核性脑膜炎专业知 识达到熟练掌握识达到熟练掌握概述概述1.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 (简称结脑简称结脑 )是神经系统结核病最常见是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。2.结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。
2、结脑的发病率与整个结核病的发一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。北方高于南方。 临床表现临床表现中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝 早 期 (前驱期 )发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢 ,人为分为三期 正常人脑压值正常人脑压值正常人脑压在正常人脑压在 70-160cmH2O之间之间 脑脊液检查脑脊液检查颅压升高颅压升高 180200mmh
3、2o以上，脑脊液呈毛以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在玻璃状，细胞数在 (1001000) 106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高，蛋白质升高 (糖糖 2.5mm0l/L,氯化物氯化物 197.4mmol/L，蛋白，蛋白 450mg/L)是结核性脑膜是结核性脑膜炎的典型标志炎的典型标志 .腰椎穿刺术前护理腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病
4、穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。人紧张恐惧心理，征得同意后签字。3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、本瓶、胶布、无菌敷料、 5ml注射器、利多卡因及基注射器、利多卡因及基础注射盘。础注射盘。4.指导病人排空大小便，在床上静卧指导病人排空大小便，在床上静卧 15-30min术中护理术中护理1.指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈屈2.观察病人呼吸、脉搏及面
5、色变化，询问有无不适观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感感3.协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验要时协助做压颈试验4.协助医生留取所需的脑脊液标本并送检协助医生留取所需的脑脊液标本并送检术后护理术后护理1.去枕平卧去枕平卧 4 6h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。2.观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。等穿刺后并发症。3.如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至多饮水，延长卧床时间至 24h。4.保持穿刺部位的纱布
6、干燥，观察有无渗液保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，、渗血， 24h内不宜淋浴内不宜淋浴 。病例介绍病例介绍患者患者 :吴宗选，男，吴宗选，男， 38岁以岁以 “ 间断头痛，腰背间断头痛，腰背痛痛 3月月 ” 之主诉于之主诉于 2014年年 11月月 27日入院。日入院。 T36.7 P92次次 /分分 BP140/90mmHg,患者精神欠佳，颈项强患者精神欠佳，颈项强直。瞳孔等大等圆约直。瞳孔等大等圆约 2mm，对光反射灵敏，医嘱给，对光反射灵敏，医嘱给予内科予内科 级护理。高营养饮食，劝其戒掉烟酒，级护理。高营养饮食，劝其戒掉烟酒，入院宣教已做。危险因子评分入院宣教已做。危险因子评分 6分，压疮评分分，压疮评分 11分分。 11月月 27日日 18： 30急查血气急查血气 18： 40回报结果是回报结果是PH7.57， PCO2 24mmHg， PO2 113mmHg，Na126mmol/L。 11月月 28日，遵医嘱告病危日，遵医嘱告病危 。
