1、 小儿静脉高营养宁夏儿童福利院医务部李婷小儿静脉高营养l 概述l 适应症l 使用方法l 注意事项小儿静脉高营养l 概述：静脉营养（ intravenous feeding）又称肠外营（ parenteral nutrilion， PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径给，以达到正常的生长发育。 小儿静脉高营养l 适应证：新生儿禁食 3日以上，婴儿及儿童禁食 3 5日以上都有静脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 1.先天性消化道畸形 ，如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎、膈疝；2.短
2、肠综合征； 3.消化道瘘； 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤； 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合症。 小儿静脉高营养l 方法1.每日需要量（ 1）液体需要量 每天液体需要量包括不显性失水（皮肤及呼吸水分丢失）排尿量和大便的丢失。新组织合成所需要的水分（每增加 1g约需要 0.85ml）量少未计算在内 新生儿、早产儿液体需要量：新生儿、早产儿入量还需视其成熟度、生后日龄、周围环境和疾病等因素而定。新生儿 总体 液量相对比成人多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着日龄的增长，液体需要量增加。见表 1。 小儿静脉高营养 婴儿每日需 80 120ml/kg；儿童每日 60 80ml/k
3、g；其他情况增减见表 2。 小儿静脉高营养（ 2）热量需要：取决于日龄、体重、活动、环境温度、 器官 功能成熟度和疾病等因素的影响。因 PN小儿无需食物的特殊动力，且大便无或很少，故采用早产儿 120cal/kg/d，足月儿 110cal/kg/d，氮 非蛋白热卡比 1： 150-200。 葡萄 糖和脂肪为 PN非蛋白热卡的来源。提供热量的三大营养的比例，一般 葡萄 糖供给热量的 50%，脂肪供给 35%，蛋 白质 供给 15%。 小儿静脉高营养（ 3）蛋白质需要：新生儿蛋白质的需要取决于胎龄、疾病及营养提供的方式。早产儿由于生长发育快而消化功能和酶发育不成熟，对蛋白质的质和量均有特定的需求。
4、 氨基 酸组成：静脉营养液中氨基酸的组成与氮的利用和代谢过程有关。目前国 内外 已有专用的小儿配方氨基酸 溶液 ，其组 成见表 3。小儿专用氨基酸有其特点： A.除了维持体内 蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要，故氨基酸需要量相对多些； B.需要更多的氨基酸 品种 ，小儿氨基酸由 18 20种氨基酸组成，因为婴儿尤其是早产儿 肝脏 酶系发育未成熟，某些 非 必需氨基酸 不能从必需氨基酸转变，如 胱氨酸 、 酪氨酸 及 牛磺酸 ，因此，必需提供足量才能满足需要，这些非必需氨基酸对 神经传导 物质、 胆酸 盐及激小儿静脉高营养素 合成有意义，适量供应可改善脑功能，激素功能和脂肪 吸收 ，
5、供应失调可致神经 和胃 肠功能低下； C.支链氨基酸需要量多，因其主要在 骨骼肌 肉代谢，不增加肝脏负担，对新生儿未成熟的肝脏有一定的好处； D.精氨酸需要量大，精氨酸有 刺激生长激素 分泌，防止高氨血症和提高 免疫作用 。经临床对照应用显示小儿氨基酸配方在体重增加、减少肝脏损害和 胆汁 瘀积 发生 方面均优于普通配方氨基酸。 小儿静脉高营养 用量：早产儿、新生儿及婴儿每日 3 3.5g/kg；儿童每日 1.5 2.0g/kg。静脉营养液中，氨基酸用量不得超过 3.9g/（ kgd ），否则可导致早期出现胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能导致智商 （ IQ）降低。 用法：从 1.0 1.5g/（ kgd ）开始，超低体重儿则从 0.5g/（ kgd ）开始，以后每天增加 0.5g/kg，至足量 3 3.5g/（ kgd ），同时供给非蛋白热卡（ NPC），配成 1.5% 2.0%氨基酸溶液输入。输注时应缓慢，过快会出现消化道症状，个别 有过 敏 反应 。
