1、恶寒发热恶寒重，发热轻-感觉明显怕冷，轻微发热- 风寒表证发热轻，而恶风-自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓-伤风表证发热重，恶寒轻-自觉发热较重，轻微怕冷- 风热表证但寒不热新病恶寒-里实寒证。感受寒邪较重，直中脏腑，经络旧病畏寒- 里虚寒证。阳气虚衰，失于温煦但热不寒壮热- 高热（ 39以上）持续不退，不恶寒只恶热-里实热证 -伤寒阳明经证和温病气分阶段潮热日哺潮热- 下午 3-5 时（申时）热势较高者，称为日哺潮热，阳明潮热阳明腑实证骨蒸潮热- 午后和夜间潮热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉） -阴虚火旺湿温潮热- 午后发热明显，身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手） ，此
2、属湿温潮热瘀血潮热-午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点，属瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 温病发热热入营分，耗伤营阴微热 发热不高，一般在 37-38之间。或仅自觉发热。气虚发热- 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗-气虚发热阴虚发热- 长期低热，兼颧红、五心烦热等 -阴虚发热血虚发热-时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等- 血虚发热气郁发热-每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等-气郁发热小儿夏季热-小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者- 气阴两虚发热，亦称郁热寒热往来寒热往来无定时-自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律-
3、少阳病半表半里证寒热往来有定时-疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。表证无汗：风寒表证表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里证无汗：津血亏虚，阳气虚里虚证：阳虚，阴虚内热醒时汗出，活动尤甚 气虚证和阳虚证 -自汗睡则汗出，醒则汗止 阴虚证 - 盗汗自汗、盗汗并见 气阴两虚冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 亡阳 - 病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾 亡阴 - 病势危重，冷汗 - -汗有冷感 阳气虚或惊吓 热汗 - 汗有热感 里热蒸迫 黄汗 - 汗出沾衣色如黄柏汁 风湿热邪交蒸 战汗-
4、全身寒战抖动，而后汗出 提示疾病发展的转折点- 头汗 - 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣 - 但头汗出半身汗 - - 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗 - 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心胸汗 - 心悸、失眠、腹胀、便溏等 - 心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 - 心肾不交阴汗 - 外生殖器及其周围汗出 - 下焦湿热疼痛性质胀痛 - 气滞作痛： 胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛 - 瘀血冷痛 - 寒邪阻滞（实证） ；阳气亏虚（虚证） ；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝
5、肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛 - 火邪窜络（实证） ；阴虚火旺（虚证） （胃阴虚）重痛 - 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛 - 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛 - 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛” ；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛空痛 - 气血亏虚，阴精不足隐痛 - 阳气、精血亏虚走窜痛-胸胁脘腹疼痛而走窜不定 - 气滞四肢关节疼痛游走不定，痹证 - 风邪偏胜固定痛-胸胁脘腹等处固定作痛- 瘀血四肢关节固定作痛 - 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀掣痛也称引痛、彻痛 - 筋脉失养疼痛部位头痛- 前额连眉棱骨痛 -阳明经头痛后头连项痛-太阳
6、经头痛头两侧痛-少阳经头痛巅顶痛-厥阴经头痛头痛连齿-少阴经头痛胸痛- 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止- 胸痹：痰瘀阻滞心脉（心绞痛）胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷-厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热-肺痨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤-肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰-肺痈：痰热阻肺胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛-胁肋痛：气结痰凝血瘀胸部疼痛-肺癌、胸部外伤等胁痛- 肝气郁结 、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃脘痛-实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去
7、规律，痛无休止而明显消瘦腹痛- 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭-肠痹或肠结全腹痛，有压痛及反跳痛-腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血-结石疼痛部位多是所在部位-脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛-痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛肠痨、脂膜痨等病所致 全腹、脐周或右少腹疼痛背痛- 脊痛不可俯仰 - 寒湿阻滞或督脉损伤（腰椎疾病）背痛连项-风寒客于太阳经腧肩背痛-寒湿阻滞腰痛- 腰部经常酸软而痛 -肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重-寒湿腰部刺痛，或痛连下肢-瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血-结石阻滞腰痛连腹
8、，绕如带状-带脉损伤骨痨、外伤亦可导致腰痛四肢痛-风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热 阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚其他症状头晕- 肝火肝阳 - 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数瘀血阻滞- 外伤后 头晕刺痛痰湿内阻-头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏-头晕耳鸣，腰酸遗精气血亏虚-头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱胸闷- 心气心阳虚 -胸闷、心悸、气短 心、肺等脏气机不畅肺肾气虚-胸闷气喘，少气不足以息痰饮停肺-胸闷、咳喘痰多痰热壅肺-胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺-胸闷气喘，畏寒肢
9、冷其他-气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷心悸- 心胆气虚 - 突然受惊心气亏虚- 胆郁痰扰，心神不安心血不足-心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻-血行不畅脾肾阳虚-水气凌心胁胀- 肝气郁结 - 胁胀易怒，脉弦肝胆湿热-胁胀口苦，舌苔黄腻饮停胸胁-悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛脘痞- 食积胃脘 - 脘痞，嗳腐吞酸湿邪困脾-脘痞，纳呆呕恶，苔腻饮邪停胃-脘痞，胃脘有振水声脾胃气虚-脘痞，食少，便溏胃阴亏虚-脘痞，饥不欲食，干呕腹胀- 脾胃虚弱 -腹胀喜按，虚证食积燥结-腹胀拒按，实证身重- 与水湿泛溢及气虚不运有关麻木- 气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络阳痿-
10、 肾阳虚 -命门火衰思虑过度-损伤心脾肝气郁结-肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注-宗筋弛纵惊恐伤肾遗精- 肾阴虚 -相火扰动精室心脾两虚-气不摄精肾气亏虚-精关不固湿热下注-扰动精室耳鸣、耳聋实证- 突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤虚证-渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养目痛- 肝火上炎 - 目剧痛难忍，面红目赤风热上袭-目赤肿痛，羞明多眵阴虚火旺-目微痛微赤，时痛时止而干涩目眩 实证- 肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚证-气虚、血亏、阴精不足
11、目昏、雀盲-肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠- 阴虚-营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 阴虚阳盛阳盛-火邪、痰热内扰心神，心神不安食积胃脘-实证心胆气虚-虚证嗜睡- 痰湿困脾 - 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 阳虚阴盛脾失健运-饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言心肾阳虚-精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微正气未复-大病之后，神疲嗜睡邪闭心神-嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题口渴欲饮口干微渴- 发热，脉浮数 -燥邪伤津、温热病初期大渴喜冷饮-壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，或严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过-耗伤津液口渴咽干-夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热- 阴虚
12、津亏，虚火内炽口渴而多饮-小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热-阴虚火旺，消灼津液渴不多饮-兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证- 湿热证；热入营分证；阴虚证渴喜热饮而量不多，或水入即吐-痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错-血瘀证食欲减退- 外邪 -新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱-久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾-纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡肝胆湿热-肝木横逆犯脾食滞胃脘-纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭厌食- 食滞胃脘 -厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食
13、臭，舌苔厚腻湿热蕴脾-厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重肝胆湿热-厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶消谷善饥多食易饥- 胃火炽盛 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病胃强脾弱-消谷善饥，兼大便溏泻饥不欲食- 胃阴虚 -饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食蛔虫内扰偏嗜食物或异物-小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量变化- 食量渐增 -疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征食量渐减-疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重
14、除中-危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味变化- 口淡 -味觉渐退，口中乏味，甚至无味 - 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃口甜-病人自觉口中有甜味- 湿热蕴结口黏腻-病人自觉口中黏腻不爽- 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾口酸-自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味-伤食、肝胃郁热口苦-病人自觉口中有苦味- 心（肝）火上炎、肝胆湿热口涩-自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现-燥热伤津，气火上逆口咸-病人自觉口中有咸味- 肾病、寒水上泛大便便次异常-便秘- 燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结肛门部的病变、肌痿、风（喑）
15、痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等泄泻-外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）暴泻（实） 、久泻（虚）大便便质异常-完谷不化- 久病：脾虚、肾虚新起：伤食积滞（酸腐臭秽）溏结不调-时干时稀：肝郁脾虚先干后稀：脾气虚弱便脓血-痢疾、湿热疫毒、肠癌便血-血色暗红或紫黑或柏油样便- 远血：胃脘部出血血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出-近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）大便排便感异常-肛门灼热- 大肠湿热里急后重-湿热痢疾 -湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血排便
16、不爽-湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食积化腐：大便酸腐臭秽大便失禁-督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚肛门气坠-脾虚中气下陷小便尿次异常-小便频数- 新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤- 淋证：湿热蕴结膀胱久病：尿频、色清量多、夜间明显-肾阳虚或肾气不固：膀胱失约癃闭- 实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司小便尿量异常-尿量增多- 虚寒 证、阳虚证或消渴尿量减少-热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞小便排尿感异常-尿道涩痛- 湿热内蕴、淋证
17、余溺不尽-肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁-肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞） ；邪闭心包，心神失常遗尿-肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热经期异常-月经先期- 脾肾亏虚， 冲任不固；血热内迫，阴虚火旺（脾气虚，不统摄血）月经后期-营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀（血虚）先后无定期-肝郁气滞；脾肾虚损经量异常-月经过多- 血热， 气虚，血瘀月经过少-血少，阻滞崩漏-血热，血瘀，气虚，阴虚火旺闭经-血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞） ，妊娠经色、经质异常色淡红质稀：血少色深红质稠：血热色紫暗有血块：血瘀痛经- 气滞血瘀 -经前或经期 小腹胀痛或刺痛拒按湿热
18、蕴结-小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽寒凝阳虚-小腹冷痛，遇暖则减气血两虚-月经后期或行经后小腹隐痛、空痛带下- 白带-脾肾阳虚、 寒湿下注黄带-湿热下注赤白带-肝经郁热，湿毒蕴结，癌症望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）表 5 -得神，又称“有神”两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神，又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓 提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人失神，又称“无神”精亏神衰
19、而失神两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良 重病表现，可见于久病虚证和邪实病人邪盛神乱而失神神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重望诊（假神的临床表现与意义） 表 6 如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明” ，常是危重病
20、人临终前的征兆。本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增望诊（神乱的临床表现与意义） 表 7 焦虑恐惧（卑惵、脏躁）病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致狂躁不安（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走 多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致淡漠痴呆（癫病痴呆）病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致
