1、第 8版肺癌 TNM分期 解读第 8版肺癌 T、 N、 M分期定义备注： 红色字体标注第 8版的 修改 (相比 于第 7版 )a任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为 T1a。b单发结节，肿瘤最大径 4cm， 5cm归位 T2b。d大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为 M0.e包括累积单个远处 淋巴结 (非 区域 LN)。Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 201
2、6;11:39-51.原发 肿瘤 (T)Tx 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1T1a(mi)T1aT1bT1c肿瘤最大径 3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管 以上 (即 没有累及主 支气管 )微浸润性 腺癌 (最小 imally invasive adenocarcinoma)b肿瘤最大径 1cma肿瘤最大径 1， 2cm肿瘤最大径 2， 3cmT2T2aT2b肿瘤最大径 3cm， 但 5cm，或符合以下任何一点 c：累及主支气管，但尚未类及隆嵴侵及脏层胸膜部分或全肺有阻塞性肺炎或肺
3、不张肿瘤最大径 3， 4cm肿瘤最大径 4， 5cmT3 肿瘤最大径 5， 7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：胸 壁 (包含肺上沟瘤 )、 膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节T4 肿瘤最大径 7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述结构之一者： 膈肌 、纵膈、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现单个或多个结节区域淋巴结Nx 区域淋巴结不能评价N0 没有区域淋巴结转移N1 同侧支气管周围淋巴结 和 (或 )同 侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯N2 同侧纵膈 和 (或 )隆 嵴下淋巴结转移N3 对侧纵膈
4、、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移远处 转移 (M)M0 无远处转移M1M1aM1bM1c有远处转移对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液 d胸腔外单一转移灶 e胸腔外多个转移 灶 (1个或多个远处 器官 )主要内容第 8版分期数据库来源T分期N分期M分期TNM分期不足之处第 8版分期数据库来源分布情况 本次分期收集了来自国际 1999年 2010年期间的肺癌患者，共 94,708例患者进入初筛， 77,156例患者纳入研究分析Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.地区 N %欧洲 46,56
5、0 49亚洲 41,705 44北美 4,660 5澳大利亚 1,593 1.7南美 190 0.3所有 94,708 100数据库类型 回顾性 前瞻性 (EDC) 所有聚生体 41,548 2,089 43,637登 记 26,122 26,122外科系列 5,373 592 5,965研究系列 1,185 1,185研究登 记 208 208未知 39 39所有 73,251 3,905 77,156治疗类型Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.化疗： 9.3%放疗： 1.5% 手术： 57.7%化疗 +放疗4.7%化疗 +手术
6、21.1%放疗 +手术1.5%三联4.4%主要内容 第 8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期研究人群 亚洲 地区 (日本 、韩国、 中国 )贡献 了最大量的患者，占数据库的 79% 腺癌患者比例明显增多，约占总体的 2/3Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.地理区域 M0 M0总计 cT1 cT2 cT3 cT4 总计 pT1 pT2 pT3 pT4南北美洲 75 31 36 8 0 2577 1364 994 194 25澳洲 1375 752 429 146 48 1032 454 460 112 6欧
7、洲 1268 383 456 251 178 2571 745 1259 475 92亚洲 10294 5934 3318 900 142 23838 10805 9915 2839 279总共 13012 7100 4239 1305 368 30018 13368 12628 3620 402多变量分析证实，将 1cm作为临界值，更能区分风险 肿瘤最大径每增加 1cm，患者的预后更差 将 1cm作为 cut-off值，更能区分风险Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.手术变量 N=16644 (%) HR(95% CI)
8、P值年龄 60 vs. 1-2 vs. 2-3 vs. 5-7cm肿瘤的预后等同于 T3， 7cm肿瘤的预后等同于 T4支气管侵犯 1-2cm T1a T1b 2-3cm T1b T1c 3-4cm T2a T2a 4-5cm T2a T2b 5-7cm T2b T3 7cm T3 T4支气管 2cm, 但 3cmT2a: 3cm, 但 5cmT2b: 5cm, 但 7cmT3: 7cm第 7版T1a: 1cmT1c: 2cm, 但 3cmT2a: 3cm, 但 4cmT3: 5cm, 但 7cmT4: 7cm第 8版T1b: 1cm, 但 2cmT2b: 4cm, 但 5cm新截点： 1cm新截点： 4cm升期升期升期
