1、呼吸机相关性肺炎李祥全概念u气管插管或气管切开患者在接受机械通气 48h后发生的肺炎；u撤机、拔管 48h内出现的肺炎仍属 VAP；uMV4d 内发生的肺炎为早发 VAP, 5d者为晚发 VAP；u早发 VAP：敏感病原菌；晚发 VAP：耐药病原菌；流行病学u机械通气患者发生率在 10-33%之间；u增加 ICU住院时间，显著增加治疗费用；流行病学uVAP的菌群超过 40%是由革兰氏阴性杆菌组成，耐药越来越多； 1. aerobic Enterobacteriaceae (25%，需氧肠杆菌 ), 2. Staphylococcus aureus (20%，金葡菌 ), 3. Pseudomo
2、nas aeruginosa (20%，绿脓杆菌 ), 4. Haemophilus influenza (10%，流感嗜血杆菌 ), 5. streptococci（链球菌）；危险因素u上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸；u吸入含有细菌的微粒；u血行感染；u由周围脏器直接感染而来；u气管导管细菌生物被膜的形成；危险因素u广谱抗生素的应用是 MDR性 VAP的危险因素；umicroaspiration（微误吸） 是误吸的常见类型；危险因素u胃肠道是常见的病菌库；u吸入污染气溶胶引起的 VAP较少，从其他器官转移而来的病原菌也少见；血源性的传播比例约为 10%；临床诊断u 胸部 X线影像可见新发生的或
3、进展性的浸润阴影，如同时满足下列至少 2项可考虑 VAP的诊断； 体温 38 或 10109 或 11000 气道分泌物 少量 中等 大量 脓性PaO2/FiO2 240或存在 ARDS 240 且无 ARDS 胸片 无浸润影 弥漫性 (或斑片状 )浸润 局灶性浸润 微生物学诊断u革兰染色合格痰标本：每个低倍视野下的多形核白细胞 25个，上皮细胞 10个 ;u经气管导管内吸引（ Endotracheal Aspiration, ETA ），定量培养 105CFU/mL；u经气管镜支气管肺泡灌洗 (Bronchoalceolar Lavage, BAL)，定量培养 104CFU/mL；u经气管镜保护性毛刷 (Protected Specimen Brush, PSB),定量培养 103CFU/mL；
