1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页第三单元 妊娠合并性传播疾病妊娠合并淋病妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并沙眼衣原体感染妊娠合并梅毒妊娠合并巨细胞病毒感染妊娠合并生殖器疱疹妊娠合并艾滋病母儿垂直传播 对母、胎、婴的影响 产时处理妊娠合并尖锐湿疣 幼儿喉乳头瘤 只有病灶巨大而阻塞产道时，行剖宫产结束分娩。阴道分娩的新生儿尽可能避免不必要的清理呼吸道妊娠合并沙眼衣原体感染新生儿眼结膜炎、肺炎；胎膜早破、早产、低体重儿 孕妇治疗用阿奇霉素；新生儿的治疗可局部用 1%硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗 妊娠合并生殖器疱疹产道传播为主妊娠 20 周前患生殖器疱疹可感染胎儿，易流产；妊娠 20 周后患病感染
2、胎儿以低体重儿居多 原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠，分娩时原则行剖宫产；继发型：对有生殖道 HSV 感染史者，于妊娠 36 周用阿昔洛韦治疗妊娠合并淋病胎儿宫内感染、新生儿感染、胎膜早破、早产首选青霉素、头孢曲松钠。青霉素过敏换用红霉素、禁用喹诺酮类 妊娠合并梅毒早期：皮肤大疱；晚期：楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等 孕妇：苄星青霉素；新生儿：普鲁卡因青霉素青霉素过敏：红霉素； 妊娠合并巨细胞病毒感染宫内传播为主各种“死”，严重畸形不能靠血清学筛查结果行人工流产；妊娠早期确诊，应行人工流产；妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩妊娠合并淋菌感染下列哪项是不恰当
3、的A.对可疑感染者取分泌物培养可确诊B.易发生胎儿宫内感染C.妊娠早期可致感染性流产D.治疗首选喹诺酮类药物E.淋病高发区孕妇产前常规筛查淋菌正确答案D妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页【考点链接】淋病的诊断：治疗：淋病孕妇娩出的新生儿不会发生A.淋菌关节炎B.脑膜炎C.败血症D.死亡E.鞍鼻正确答案E某女，21 岁，已婚，孕 20 周，因白带多、外阴疼痛、尿痛 2 天就诊，1 周前有性生活史。妇查前庭充血，阴道有大量绿色脓性分泌物，挤压阴道前壁尿道口有脓流出，宫颈充血水肿，有脓性分泌物流出，子宫、附件（-）。宫颈分泌物涂片宫颈分泌物涂片在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌。该患者最可
4、能的诊断是A.妊娠合并淋病B.妊娠合并梅毒C.妊娠合并滴虫阴道炎D.妊娠合并外阴化脓性感染E.妊娠合并巨细胞病毒感染正确答案A妊娠合并尖锐湿疣恰当的是A.胎儿宫内感染并不少见妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页B.通过软产道感染胎儿罕见C.出生的新生儿可患喉乳头瘤D.妊娠期病灶增长缓慢E.妊娠期间容易患尖锐湿疣正确答案C【考点链接】妊娠合并尖锐湿疣对妊娠及胎儿的影响：胎儿宫内感染罕见，多为经软产道感染；幼儿期有可能发生喉乳头瘤，但发生率低，不能因此而剖宫产；妊娠期病灶增长迅速。妊娠合并尖锐湿疣剖宫产指征是A.患者及家属要求B.胎膜早破C.病灶位于会阴侧切口位置附近D.阴道内有病灶E.
5、病灶广泛易致产后出血或产道阻塞正确答案E【考点链接】妊娠合并尖锐湿疣的治疗由于幼儿喉乳头瘤发生率低，故妊娠期治疗以母、胎安全为主。1.妊娠 36 周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗。2.妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻或手术治疗，仍可经阴道分娩；若发现病灶巨大而阻塞产道时，应行择期剖宫产结束分娩。3.阴道分娩的新生儿应尽可能避免不必要的清理呼吸道。某女 24 岁，农民，孕 34 周，性交后外阴瘙痒、灼痛，妇科检查：前庭潮红，小阴唇内侧见数个小菜花赘生物，50%三氯醋酸病灶涂抹后呈灰白色。本例最可能的诊断是A.淋病B.念珠菌阴道炎C.妊娠合并梅毒D.尖锐湿疣E
6、.滴虫阴道炎正确答案D【考点链接】妊娠合并尖锐湿疣的诊断临床表现：症状不明显，体征显而易见。妊娠期生长迅速，分娩后缩小或消退。可通过胎盘传给胎儿，但大多数是通过产道感染。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页细胞学检查：光镜下见到特征性挖空细胞。与假性湿疣鉴别：5%醋酸涂抹 尖锐湿疣变白，假性湿疣不变白。母亲沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿可造成的影响中，不正确的是A.新生儿主要通过衣原体感染的软产道被感染B.可以发生垂直传播C.衣原体感染新生儿最常侵犯眼结膜D.新生儿衣原体感染不会造成全身感染性疾病E.新生儿可口服红霉素预防衣原体肺炎的发生正确答案D【考点链接】妊娠合并沙眼衣原体感染对妊
7、娠、胎儿及新生儿的影响：1.孕妇沙眼衣原体感染者可出现胎膜早破、早产、低体重儿等。2.新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯眼结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。【考点链接】沙眼衣原体感染的诊断：孕妇临床表现无特征性，诊断较困难，常需实验室检查确诊。 宫颈分泌物涂片 Giemsa 染色行细胞学检查，敏感性及特异性低。 沙眼衣原体培养。直接免疫荧光法检测沙眼衣原体抗原，是最常用方法。敏感性及特异性均较高。 检测血清特异抗体 IgG、IgM。【考点链接】沙眼衣原体感染的治疗：1.孕妇的治疗 阿奇霉素 1g 顿服；或阿莫西林 500mg，每日 3 次，共用 7 日。2.新
8、生儿的治疗 可局部用 1%硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/（kgd），分 4 次口服，共用14 日，以防止沙眼衣原体肺炎的发生。对于妊娠合并梅毒下列哪项叙述是不恰当的A.孕妇患早期梅毒时可通过胎盘传给胎儿B.早期表现为皮肤损害，晚期能侵犯心血管等重要脏器C.梅毒病原体不会在胎儿内脏和组织中繁殖D.妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关E.非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法正确答案C【考点链接】妊娠合并梅毒对胎儿及婴幼儿的影响：患一、二期梅毒的孕妇传染性最强，未经治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达 l00%。未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为 30%。早期潜伏梅毒胎儿的感染
9、率达 80%，且有 20%早产；患晚期潜伏梅毒的孕妇，虽性接触已无传染性，仍有 10%的机会传给胎儿。梅毒的胎盘病理：“杵状”绒毛、“袖套现象”。通过胎盘感染胎儿引起流产，早产、死胎、死产。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在 2 岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页致残率明显增高。【例题】30 岁女性，停经 2月，发现右侧外阴有一个直径约 1cm 大小的圆形浅表性溃疡，界清，呈堤状隆起，不痛，软骨样硬度，周围绕有暗红色浸润，无脓液。1.本患者最
10、可能的诊断是A.妊娠合并淋病B.妊娠合并梅毒（硬下疳）C.妊娠合并滴虫阴道炎D.妊娠合并外阴化脓性感染E.妊娠合并巨细胞病毒感染正确答案1.B2.需确诊的首选检查是A.在病变部位取血清渗出液镜下观察B.病理组织学检查C.分泌物细菌培养D.PCRE.血清抗体检测正确答案2.A【考点链接】妊娠合并梅毒的诊断：1.病原体检查 取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。2.梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验（VDRL/USR/RPR）是梅毒的常规筛查方法，敏感性高而特异性低,用于普查、婚检。若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（FTA-ABS；TPHA），测定血清特
11、异性抗体，可确诊。用 PCR 技术检查羊水螺旋体，诊断先天梅毒。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页妊娠合并巨细胞病毒感染下列哪项是不恰当的A.孕妇巨细胞病毒感染多为隐性感染B.可垂直传播给胎儿C.易引起胎儿先天发育异常D.巨细胞病毒感染的新生儿多数出生后数小时至数周死亡E.妊娠晚期从宫颈分离出病毒应积极治疗，剖宫产终止妊娠正确答案E【考点链接】巨细胞感染的诊断：临床特点：没特点 巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无明显症状和体征。病理特点：特征性病变为猫头鹰眼样细胞宫内感染的诊断：B 超胎儿异常；病原学即羊水或脐血中找到病原血清学检查仅供参考。【考点链接】妊娠合并巨细胞病毒
12、感染对胎儿及新生儿的影响：死流产、死胎、死产、新生儿死亡。活低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有以智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。【例题】妊娠及哺乳期巨细胞病毒感染的处理哪项是不恰当的A.乳汁中分离出病毒应停止哺乳B.妊娠晚期从宫颈分离出病毒应剖宫产终止妊娠C.妊娠早期确诊应立即终止妊娠D.抗病毒药物并无实际应用价值E.可能感染的新生儿尿布应做消毒处理正确答案B【考点链接】妊娠合并巨细胞病毒感染的治疗：1.妊娠早期无法确诊不能靠血清学筛查结果行人工流产。2.若妊娠早期确诊孕妇患巨细胞
13、病毒感染应行人工流产，以免分娩先天缺陷儿。3.妊娠晚期感染者无需特殊处理可阴道分娩。4.乳汁中若有巨细胞病毒应停止哺乳。5.新生儿尿液可能有 CMV应使用一次性尿布。【例题】妊娠合并生殖器疱疹对胎儿的影响以下哪项不正确A.妊娠 20 周前患生殖器疱疹可感染胎儿，易流产B.妊娠 20 周后患病感染胎儿以低体重儿居多C.妊娠 20 周后患病极少发生先天发育异常D.妊娠 20 周后患病宫内感染和严重病例多E.产道感染常见，占 85%以上正确答案D【考点链接】妊娠合并生殖器疱疹对母儿的影响妊娠 20 周前患生殖器疱疹可感染胎儿易流产；妊娠 20 周后患病感染胎儿以低体重儿居多，可早产；妇产科主治医师考
14、试辅导 专业实践能力第 7 页宫内感染严重病例罕见，极少发生胎儿发育异常；产道感染最常见，导致新生儿疱疹，死亡率 70%。幸存者大都遗留严重的中枢神经系统后遗症。关于妊娠合并生殖器疱疹以下说法哪项是错误的A.无彻底治愈方法B.治疗原则是减轻症状、缩短病程C.可选用阿昔洛韦口服或外用D.原发型生殖道疱疹对胎儿危害小E.妊娠晚期患生殖道疱疹以剖宫产结束分娩为宜正确答案D【考点链接】生殖器疱疹的治疗：无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。1.抗病毒：阿昔洛韦、干扰素。2.局部用药：禁用碘酊或酒精消毒。常用 5%无环鸟苷软膏、2%龙胆紫外用。4.原发型生殖道疱疹起病急、病情重、剧痛。对胎儿危害
15、大，妊娠早期应终止妊娠，分娩时原则行剖宫产。5.继发型生殖道疱疹有生殖道 HSV 感染史者，于妊娠 36 周用阿昔洛韦治疗，以避免分娩时发作或排毒，降低剖宫产率和新生儿 HSV 感染率。【考点链接】生殖器疱疹的诊断：除典型病史和临床表现外，实验室检查依据有：1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒；2.将水疱液、唾液接种培养；3.PCR 查 HSV-DNA，诊断可靠；4.血特异 IgG、IgM，脐血特异 IgM 阳性，提示宫内感染。（13 题共用题干）35 岁女性，体健，3 个女儿分别为 13、9、7 岁，第 4 胎怀孕 8 个月产下一体重低于正常的男婴，3 个月大时死于肺炎合并巨细胞性病毒感染1.该患
16、儿最可能患的是A.先天性 HIV 感染B.先天性巨细胞病毒感染C.先天性梅毒D.先天性淋病E.先天性弓形虫病正确答案B妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 8 页2.医生检查后发现患儿系艾滋病，不需知道的是A.检查父母亲艾滋病毒抗体B.艾滋病毒接触史C.追问毒品使用史D.血液制品使用史E.了解患儿死亡过程正确答案E3.该夫妇经检查均呈现艾滋病毒抗体阳性，无法问及可信的艾滋病毒接触史，检查发现父母除抗体阳性外，父亲血清中艾滋病毒抗原阴性，淋巴细胞培养所获病毒水平不高，而母亲的抗原阳性，病毒水平相当高，两人的 T 细胞检查均显示 CD4 细胞明显减少。该婴儿感染 HIV 是因为A.宫内垂直传播B
17、.软产道C.乳汁D.羊水E.尿布正确答案A（15 题共用备选答案）A.楔状齿B.喉乳头瘤C.视网膜脉络膜炎D.水疱疹E.新生儿淋菌结膜炎1.晚期先天梅毒表现为正确答案A2.淋病孕妇娩出的新生儿易导致正确答案E3.尖锐湿疣孕妇娩出的新生儿可能发生正确答案B4.巨细胞病毒感染孕妇娩出的新生儿可能发生正确答案C5.生殖器疱疹感染孕妇娩出的新生儿可能发生正确答案D（13 题共用备选答案）A.大剂量青霉素B.氧氟沙星C.盐酸四环素D.阿奇霉素E.红霉素1.妊娠合并早期梅毒治疗首选妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页正确答案A2.妊娠合并早期梅毒治疗对青霉素过敏患者选用正确答案E3.妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染治疗首选正确答案D
