1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页第八单元 女性生殖系统肿瘤1.外阴肿瘤 2.宫颈肿瘤 3.子宫内膜肿瘤 4.卵巢肿瘤 八、女性生殖器肿瘤 5.子宫肌瘤及肉瘤 肿瘤-“三恶”-宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤宫颈癌 内膜癌 卵巢肿瘤原因 宫颈长期受刺激、HPV 雌激素高度影响 卵巢持续排卵病理鳞癌，最多见腺癌鳞腺癌腺癌，最多见浆液性腺癌透明细胞癌上皮性卵巢肿瘤最多见，好发于中老人生殖细胞肿瘤，好发于儿童青少年；性索-间质细胞瘤，分泌雌激素；转移性肿瘤转移途径 直接蔓延 淋巴转移 直接蔓延、腹腔种植播散及淋巴转移临床表现 接触性出血绝经后阴道流血腹胀、腹水、腹部包块；蒂扭转：急腹症辅助检
2、查筛查：宫颈刮片（TCT）确诊：活检分段诊刮（先管后腔）肿瘤标志物：上皮癌（CA125）内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）腹水找瘤细胞；腹腔镜活检；原则：A 以前首选手术B 以上放疗原则：、期单纯手术；期以上手术化疗原则：A.B 期分期手术C 肿瘤减灭术化疗1.宫颈上皮内瘤样病变：CIN：按炎症处理，随访；CIN：电熨、冷冻、激光、锥切；CIN：子宫全切；有生育要求则锥切。期全子宫切除术加双侧附件切除期改良广泛性子宫切除术及双侧附件切除术盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫无性细胞瘤对放疗最敏感；化疗方案：治疗2.a1（镜下早期浸）：全子宫切除术3.a2 期：改良的广泛性全子宫期和
3、期：肿瘤减灭术化疗1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤最常用化疗方案是BEP（博来霉素依托泊苷顺铂方案）妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页切除术盆腔淋巴结清扫4.b1a1：广泛性子宫切除术盆腔淋巴结清扫术5.b2a2 期：放疗手术放疗2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是TC一、宫颈肿瘤【考点链接】临床表现1.症状 CIN 及早期宫颈癌无特殊症状。偶有阴道排液增多，也可有接触性出血，病变发展后可出现以下症状：（1）阴道流血：早期为接触性出血；后期则为不规则阴道流血。晚期因侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌则出血较晚。（2）阴道排液：白色或血性，稀薄如水样
4、或米泔状，继发感染时可有大量泔水样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状：根据癌灶累及范围，可出现不同的继发症状。邻近组织器官及神经受累时，可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状；癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水及尿毒症：晚期患者有贫血、恶病质等全身衰竭症状。2.体征 CIN、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征。外生型者宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、颈管膨大：晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时可见赘生物生长；宫旁组织受
5、累时，三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页A.每 36 个月随诊刮片，必要时活检B.全子宫切除术C.宫颈锥切术加密切随访D.子宫根治术，可保留卵巢E.放疗以下诊断适用于哪种治疗1.CIN级2.CIN级，未生育3.27 岁，镜下诊为宫颈癌a2 期4.宫颈癌b 期正确答案1.A，2.C，3.D，4.E妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页【考点链接】宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的处理原则A.宫颈病变直径大于 4cm，双侧主韧带增粗B.病变侵犯阴道上 2/3，双侧主韧带无增粗C.病变侵犯阴道下 1/3，右主韧带条索状增粗达
6、盆壁D.病变侵犯左侧主骶韧带达 1/2，左输尿管扩张，肾盂积水E.癌组织穿透基底膜深度 4mm，宽度 7mm 1.宫颈癌a 期 2.宫颈癌b 期 3.宫颈癌b 期 4.宫颈癌a 期 正确答案1.B，2.C，3.A，4.E妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页【考点链接】宫颈癌的临床分期0 期 原位癌期 癌灶局限于子宫颈肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。Ia 期 Ia1 期：间质浸润深度3mm，宽度7mm；Ia2 期：间质浸润深度 3mm5mm，宽度7mm；临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过 Ia 范围Ib 期 Ib1 期：临床见病灶最大直径4cm;Ib2 期：临床见病灶
7、最大直径4cm;癌灶已超出宫颈，但未达盆壁; 癌累及阴道，但未达阴道下 1/3a 期：无宫旁浸润期b 期：有宫旁浸润期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾期 a 期：癌组织播散超出真骨盆或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜b 期：远处转移期：宫颈癌局限在宫颈妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下 1/3，未及盆壁期：超过期，已达盆壁和阴道下 1/3，或导致肾盂积水或无功能肾。期：膀胱、直肠、远处A.宫颈锥切术B.全子宫切除术C.扩大全子宫切除术D.广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术E.放疗以下宫颈癌最适宜的处理是 1.48 岁
8、，宫颈活检证实为宫颈原位癌 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 7 页2.35 岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于 5mm，宽度大于 7mm 3.65 岁，有慢性肾炎史，绝经后出血 1 年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁 4.34 岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润 正确答案1.B，2.D，3.E，4.C 【考点链接】宫颈浸润癌的治疗治疗原则：手术为主，放疗为辅。手术治疗原则：早期患者（aa）手术治疗年轻患者卵巢正常者可保留卵巢要求生育的a 期、b 期，肿瘤直径2cm可保留子宫只切宫颈分期与手术范围：A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治
9、疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检（1）37 岁，有性交后出血史，宫颈重度糜烂，给予宫颈 TCT，报告 LSIL，应进行的项目为正确答案E答案解析LSIL，提示可疑癌。应做活检明确诊断。（2）66 岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样，双侧主韧带增粗未达盆壁，右肾盂积水，应进行的项目为正确答案C答案解析右肾盂积水，提示宫颈癌期。b 期、期、A 期：应采用根治性放疗或放化疗。（3）46 岁，阴道不规则流血 3 个月余，宫颈菜花样改变，直径 4cm，穹窿未受累，双侧宫骶韧带不硬韧，弹性好，宫颈活检为鳞状细胞癌，应进行的项目为正确答案B答案解析肿瘤直径 4cm，无宫旁及阴道浸润，诊断为宫颈癌B1
10、 期。处理宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 8 页对要求保留生育功能者可采用宫颈冷刀大锥切或根治性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。（4）70 岁，宫颈结节样改变，直径 3cm，宫颈活检为鳞癌，右主韧带部分浸润，应进行的项目为正确答案C答案解析肿瘤累及宫旁右主韧带，诊断宫颈癌b 期，b 期、期、A 期：应采用根治性放疗或放化疗。【考点链接】 （1）手术治疗：a1 期：全切或锥切1/ 子宫全切：首选2/ 宫颈锥切：要求保留生育功能者a2 期：改良广泛淋巴切除1/改良根治子宫切除术盆腔淋巴结切除术（无生育要求）2/广泛宫颈切除术盆腔淋巴结切除术（有生育要求）
11、ba 期：广泛性子宫切除术盆腔淋巴结切除术其中b 期：肿瘤直径2cm 者，要求生育的，可行广泛性宫颈切除术 盆腔淋巴结切除术。（2）放疗：包括腔内照射及体外照射适用于：b、期患者或无法手术患者。即：b 期以上，首选放疗（做不了手术了！）早期病例：以局部腔内照射为主，体外照射为辅晚期病例：则体外照射为主，腔内为辅下列哪项与宫颈癌的发病无关 A.早婚、早育、多产B.包皮垢的影响C.疱疹病毒型及人乳头瘤病毒感染D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤E.慢性盆腔炎 正确答案E宫颈原位癌特征恰当的是 A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透C.与宫颈重度不典型增生无明显区别D.阴道镜检查多能
12、与镜下早期浸润癌相鉴别E.有时伴有淋巴转移 正确答案B妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页关于宫颈腺癌说法不恰当的是 A.病灶可向宫颈管内生长，宫颈外观正常B.老年人多见C.黏液腺癌最常见，细胞可分泌大量黏液D.宫颈腺癌早期即可侵犯宫旁组织E.宫颈腺鳞癌是储备细胞同时向腺癌和不典型鳞状上皮化生发展而来，两者之间不互相转化 正确答案E宫颈癌淋巴结转移二级组不包括 A.腹股沟浅淋巴结B.髂总淋巴结C.腹股沟深淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结E.闭孔淋巴结 正确答案E【考点链接】宫颈癌的淋巴结转移：一级组包括：宫旁、宫颈旁，闭孔，髂内，髂外、骶前淋巴结；二级组包括：髂总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋
13、巴结。子宫颈癌复发时最为少见的是A.不规则阴道流血B.下肢水肿C.坐骨神经痛D.肾盂积水妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 10 页E.腹水 正确答案E（13 题共用题干）女，38 岁。接触性出血半年。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈轻度举痛，触之易出血。子宫正常大小，三合诊（-）。 1.首选的检查方法是A.阴道镜检查 B.LEEP 锥切术C.宫颈活检 D.宫颈冷刀锥切术E.宫颈细胞学检查正确答案E2.如检查结果为鳞状上皮内高度病变（HSIL），首选的处理方法是A.阴道镜下活检B.宫颈锥形切除术C.宫颈碘试验D.分段诊刮术E.宫颈细胞学检查正确答案A3.如为宫颈上皮内瘤变级，此时宜采取的处理方法是A.子宫切除术B.放射治疗C.化学治疗D.宫颈锥形切除术E.随访观察正确答案D4.如锥切病理报告为a1 期，此时宜采取的处理方法是A.子宫切除术B.放射治疗C.化学治疗D.宫颈锥形切除术E.随访观察正确答案A（14 共用题干）53 岁妇女，绝经 2 年，阴道分泌物增多伴腰痛 2 个月，偶有少量阴道出血。妇科检查：宫颈结节状增大，直径 5cm，质硬，触血（），左侧主韧带条索状增粗1/2，右侧主骶韧带内 1/2 增粗，均弹性下降 。1.确诊的方法首选 A.B 超检查
