1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页第四单元 异常分娩专题二 “核心考点收纳与训练”第四单元 异常分娩潜伏期延长 初产妇约需 8 小时，最大时限 16 小时，16 小时称潜伏期延长活跃期延长 初产妇约需 4 小时，最大时限 8 小时，8 小时，称活跃期延长活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上第二产程延长 初产妇超过 2 小时、经产妇超过 1 小时尚未分娩第二产程停滞 第二产程达 1 小时胎头下降无进展胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cmh，经产妇2.0cmh胎头下降停滞 活跃期晚期及第二产程，胎头停留在原处不下降1h滞产 总产程24h急产
2、 总产程3h 备注：第八版本科教材改变1.活跃期停滞诊断标准为：宫口停止扩张4h；2.胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为“减速期”【例题】关于产程异常正确的是A.活跃期正常约需 8 小时B.活跃期最大时限 16 小时C.初产妇第二产程超过 2 小时未分娩为第二产程延长D.总产程超过 20 小时为滞产E.活跃晚期胎头停止下降达 2 小时为胎头下降停滞正确答案C妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页宫口扩张主要取决于产力（宫缩宫颈）胎头下降主要取决于产道（骨盆）（二）产道异常骨盆异常与分娩的关系入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 出口平面狭窄平面 特点 前后径最小（见于扁平骨盆
3、）横径最小（见于男型、类人猿型骨盆）（漏斗骨盆，见于男型、类人猿型骨盆）骨盆测量骶耻外径18cm对角径11.5cm髂棘间径23cm 髂嵴间径25cm坐骨棘间径10cm坐骨切迹宽度3 指坐骨结节间径8cm坐骨结节间径后矢状径15cm耻骨弓角度90对分娩的影响 影响胎头入盆 影响胎头内旋转 决定能否经阴道分娩临床表现胎头高浮、跨耻征阳性、尖腹、悬垂腹胎头下降延缓或停滞（口可开，头不降）；持续性枕横位、枕后位胎头不过中骨盆（S+1）与中骨盆平面狭窄同时存在；对产程的影响 第一产程潜伏期延长 第二产程延长或停滞 第二产程延长或停滞对母儿的影响继发性宫缩乏力胎位异常胎膜早破脐带脱垂胎头长时间嵌顿于产道导
4、致儿：产瘤、颅内出血、死产；母：产瘘、肠胀气、尿潴留、同前妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页先兆子宫破裂处理骶耻外径16cm剖宫产（绝对狭窄）16cm18cm试产（24h）胎头达 S0 以下手转胎头；胎头高于 S0剖宫产 剖宫产【例题】关于骨盆径线下列哪项是错误的是A.对角径小于 11cm 入口前后径狭窄B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于 15cm 时为出口狭窄C.坐骨棘间径小于 9cm 为中骨盆狭窄D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度正确答案D【例题】初产妇临产后 4 小时胎头仍未入盆，宜测量A.骶耻外径B.对角径C.髂棘间径D.坐骨棘间
5、径E.坐骨结节间径正确答案A【例题】妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能性是A.扁平骨盆B.妇女型骨盆C.中骨盆狭窄D.出口狭窄E.漏斗型骨盆正确答案A答案解析跨耻征阳性考虑入口平面狭窄，见于扁平骨盆。【例题】胎头浮动时，估计头盆关系的方法是A.跨耻征阳性者一定是头盆不称B.令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性E.检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压。正确答案C【例题】坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，宜进一步测量A.对角径B.坐骨切迹宽度妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页C.出口前矢状径D
6、.出口后矢状径E.坐骨棘间径正确答案D答案解析出口狭窄诊断：坐骨结节间径后矢状径15cm。【例题】下列哪项不适于判断中骨盆狭窄A.坐骨结节间径B.坐骨棘间径C.坐骨棘内突程度D.坐骨切迹宽度E.骶凹曲度正确答案A答案解析坐骨结节间径反应出口横径大小。【例题】下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断A.耻骨弓的角度90B.坐骨结节间径8.0cmC.对角径11.5cmD.坐骨切迹2 横指E.坐骨结节间径与后矢状径之和15.0cm正确答案C答案解析中骨盆狭窄出口狭窄漏斗骨盆。【例题】初产妇，28 岁，妊娠 40 周，规律宫缩 12 小时，宫口开全 1 小时。妇检：胎心 158 次分，有产瘤，宫缩乏力，
7、胎头拨露。骶耻外径 18.5cm，坐骨结节间径 7cm，后矢状径 6.5cm。最恰当的处理为A.等待自然分娩B.静脉滴注催产素C.行产钳术D.行胎头吸引术E.剖宫产正确答案E【例题】初产妇，足月临产 10 小时，破水 7 小时，宫缩 20 秒，间隔 810 分钟，胎心率 180 次分，妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页羊水度污染，阴道检查：宫口开大 5cm，S0，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，坐骨棘突，坐骨切迹2 横指，骶骨浅弧。下列哪项诊断是错误的A.胎膜早破B.ROPC.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫E.继发性宫缩乏力正确答案A【例题】初产妇，孕 40 周，规律阵痛 9 小时，
8、向下屏气已 2 小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在 5 点处，SO，胎心率 158分，规则，宫缩 20 秒，间歇 56 分钟，最理想的处理是A.静滴催产素B.胎头吸引器转胎位及牵引术C.剖宫产D.手法转胎位，产钳助产E.安定 10mg 静注正确答案C解题思路患者持续性枕后位，先露位置高，不适合阴道助娩，以剖宫产为宜。答案解析S+3/4宫口开全已完成内旋转（正常）妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页（三）产力异常宫缩乏力-频考点协调性宫缩乏力（低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性）原因 头盆不称、胎位异常多为继发性 初产妇年龄过大、过小，精神紧张多为原发特点
9、 宫缩持续时间短、间歇时间长 极性倒置，子宫下段持续性收缩临床表现 宫缩高峰手压宫底有凹陷 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫对母儿的影响 宫腔内压力低，对母儿影响小 宫腔内压力高，易发生窘迫对产程的影响 活跃期和第二产程延长 潜伏期延长处理产道、胎儿都正常，增强宫缩 人工破膜：宫口3cm缩宫素静滴：宫口3cm地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。协调宫缩，恢复正常极性 哌替啶：100mg；吗啡：1015mg；地西泮未纠正剖宫产妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 7 页子宫收缩过强频考点【例题】出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于A.头先露，已衔接，宫口开 3cm妇产科主治医
10、师考试辅导 专业实践能力第 8 页B.臀位，宫口开大 3cm 以上C.横位，宫口开大 3cmD.胎头浮，跨耻征（）E.头先露，宫口开 1cm，胎心率 170 次分正确答案A【例题】初产妇，27 岁，停经 39 周，规律宫缩 9 小时，宫高 34cm，腹围 97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率 160 次分，肛查宫口开 2cm，有水囊感，先露为头，S0，患者烦躁不安，呼痛不止，观察 2 小时，产程无进展，下列处理何项错误A.骨盆测量B.哌替啶 100mg 肌注C.安定 10mg 静注D.缩宫素静滴E.精神安慰正确答案D【例题】下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律A.常
11、由于过多阴道操作所致B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩C.环也可围绕在胎儿较小部位D.一旦出现可致产程停滞E.是子宫破裂先兆正确答案E【例题】子宫收缩乏力对母亲的影响，除外下列哪项A.可导致膀胱阴道瘘B.胎盘滞留C.产后出血D.病理缩复环E.可导致产褥感染正确答案D妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页【对母儿的影响】（四）胎位异常先露异常面先露 臀先露 肩先露特点处理颏前位可能从阴道分娩；颏后位剖宫产。妊娠期，30 周后1）膝胸卧位（3032w）2）激光照射或艾灸至阴穴（3032w）3）外转胎位术 （3234w）分娩期适时堵臀；剖宫产指征胎儿体重大于 3500g、不完全
12、臀先露。妊娠期同臀先露；分娩期剖宫产、内转胎位术、全麻下断头或碎胎。 【例题】胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是A.肩左前妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 10 页B.肩左后C.肩右前D.肩右后E.肩左横正确答案A【例题】28 岁初孕妇，妊娠 39 周，主诉肋下有块儿状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露B.臀先露C.面先露D.肩先露E.复合先露正确答案B【例题】妊娠 28 周前臀位处理最好的是A.膝卧位B.艾灸至阴穴C.等待自动转为头位D.外倒转术E.激光照射穴位正确答案C【例题】初产妇，26 岁，妊娠 38 周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估计胎儿体重3800g。最恰当的处理方法是A.等待自然分娩B.抬高孕妇臀部C.缩宫素静脉滴注D.人工破膜E.行剖宫产术正确答案E臀先露剖宫产指征：骨盆狭窄软产道异常胎儿体重大于 3500g脐带脱垂妊娠合并症胎儿窘迫高龄初产有难产史
