1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页第九单元 滋养细胞疾病滋养细胞疾病比较记忆- 葡萄胎、侵葡、绒癌葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛 有 有 无先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠潜伏期 无 6 个月以内 1 年以上浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层、肺治疗 清宫 化疗 化疗随访 2 年 5 年 5 年【滋养细胞肿瘤的诊断】 诊断（侵蚀性葡萄胎）1.病史：葡萄胎排空术后半年之内。2.临床表现：局部症状 转移灶症状3.hCG 连续测定不降、升高、持续！葡萄胎清宫后：4 周平台、3 次升高、持续 9 周以上。4.B 超：子宫肌层内“蜂窝状”阴影。5.确诊：切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。 诊断（绒
2、毛膜癌） 1.病史及临床表现：1.葡萄胎排空术后一年以上；2.足月产、流产、异位妊娠后。2.临床表现：局部症状 转移灶症状2.血 -hCG 测定不降、升高、持续！葡萄胎后：4 周平台、3 次升高、持续 9 周以上。人流/正常妊娠/异位妊娠后：4 周不降或又升高。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页3.B 超、X 线、CT：发现转移灶。4.确诊：切片“无绒毛或水泡状结构”。局部症状阴道流血：持续的、不规则的子宫复旧不全或不均匀性增大：不恢复 卵巢黄素化囊肿：持续存在腹痛：病灶侵犯/坏死 假孕症状。转移灶症状肺转移 - 最常见；阴道转移 - 第二常见；肝，脑转移 - 主要致死原因；其他：
3、脾、肾、膀胱、消化道、骨等。题A.成团的滋养细胞，无绒毛结构B.滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失C.肌层内坏死组织和血块可见少数水泡，镜下可找到绒毛D.瘤组织主要由中间型滋养细胞组成，无大片出血坏死E.胎盘种植部位有滋养细胞和炎性细胞浸润 1.葡萄胎病理变化为 2.侵蚀性葡萄胎病理变化为3.绒癌病理变化为4.胎盘部位滋养细胞肿瘤正确答案B C A D 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页（14 共用备选答案） A.甲氨蝶呤（MTX）B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.更生霉素（KSM）D.KSM5-FUE.MTX5-FU 1.绒癌肺转移选用 2.侵袭性葡萄胎转移结节局部选用 3.绒癌
4、脑转移，鞘内注射 4.葡萄胎预防性化学治疗，首选药正确答案D B A B妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页（15 共用备选答案） A.绒癌B.良性葡萄胎C.侵袭性葡萄胎D.绒癌侵袭性葡萄胎E.胎盘部位滋养细胞肿瘤 1.可出现咯血，胸片见两肺散在棉球状阴影 2.临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，治疗首选手术 3.及时清除宫腔内容物为首选治疗方案，子宫大于 12 孕周的，1 周后可再次行清宫术 4.以化疗为主，手术和放疗为辅 5.在滋养细胞肿瘤中恶性度最高的是 正确答案D E B D A（15 共用备选答案） A.期 B.期C.期 D.期E.期 1.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转
5、移到阴道 2.侵袭性葡萄胎、绒癌病变局限在子宫 3.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肺 4.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肝 正确答案E A C D 滋养细胞肿瘤的解剖学分期（FIGO，2000）改良预后评分系统（FIGO，2000 年）6 分为低危；7 分为高危评分 0 1 2 4 年龄（岁）前次妊娠距前次妊娠时间（月）治疗前血 HCG（IU/ml）最大肿瘤大小（包括子宫）40葡萄胎410 3 40 流产 47 10310 435cm足月产 71310410 55cm 1310 5妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页转移部位转移灶数目先前失败化疗肺 脾、肾 14 肠道 58 单药肝、脑
6、8两种或两种以上联合 （14 共用备选答案） A.19 天B.12 天C.9 天D.30 天E.60 天 1.人工流产后 -HCG 下降至正常的时间 2.自然流产后 -HCG 下降至正常的时间 3.足月妊娠分娩后 -HCG 下降至正常的时间 4.葡萄胎清宫术后 -HCG 下降至正常的时间 正确答案D C B E附：-HCG 降至正常值的时间（13 共用备选答案） A.1 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年 1.国内绒癌治疗后随访几年不复发为治愈 2.国内侵袭性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈 3.国内完全性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈 正确答案E E B A.直接蔓延B.淋巴转移C
7、.血行转移D.直接蔓延和种植E.直接蔓延和淋巴转移 1.绒毛膜癌主要转移途径 2.宫颈癌的主要转移途径为3.卵巢恶性肿瘤的主要转移途径为4.子宫内膜癌主要转移途径为妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页正确答案C A D B血行转移化疗为主关于侵蚀性葡萄胎的确诊，下列哪项说法不恰当 A.B 超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断B.HCG 持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠C.葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及 HCG 异常升高，可以确诊D.刮宫标本中见到绒毛或绒毛退变痕迹E.子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或
8、绒毛退变痕迹 正确答案D关于绒毛膜上皮癌，下列哪种说法恰当 A.绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝B.是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移至全身，引起出血坏死C.妊娠绒癌 50%继发于葡萄胎清宫后 1 年以上，发生于流产、足月分娩后各占 25%，少数发生于异位妊娠后D.分娩、流产后的绒毛膜癌预后较好E.绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶而未发现子宫内原发灶的情况 正确答案C 绒癌最常见的转移部位依次是 A.肺、盆腔、脑、肝、阴道B.盆腔、阴道、肺、肝、脑C.肺、阴道、盆腔、脑、肝D.肝、脑、盆腔、阴道、肺E.盆腔、肝、肺、阴道、脑 正确答案C对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪些是不恰
9、当的 A.化疗原则是治愈后再巩固 23 个疗程B.手术切除子宫并辅助以化疗C.化疗为主D.手术目的在于清除残余或耐药病灶E.当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗 正确答案B 下面哪些不是滋养细胞肿瘤常见的联合化疗方案 A.BEPB.5-FUKSMC.ACMD.Act-DCTXMTX妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 7 页E.EMA-CO 正确答案A对于绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的局部治疗，下列哪项是不恰当的 A.盆腔转移可采用髂内动脉或子宫动脉插管化疗B.外阴、阴道转移，局部可注射 5-FuC.脑转移，鞘内注射 MTXD.胸腔转移可局部注射 5-FUE.一般情况下可以口服 5-FU 正确答案E
10、答案解析5-FU 口服吸收不规则，需采用静脉给药。 滋养细胞肿瘤的随访指标中，除血尿 HCG 外，下列哪一项最有价值 A.肺 X 线片B.妇科检查C.子宫双附件 B 超D.肝脏 B 超E.基础体温 正确答案A 50 岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后 7 天行全子宫切除术。手术的理由是 A.无条件随访B.无生育要求C.40 岁以上，恶性率明显增加D.估计宫腔内有残留水泡状组织物E.预防再次发生葡萄胎 正确答案C 答案解析 高危因素：有下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎：hCG100OOOU/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径6cm；年龄40 岁；重复葡萄胎。A.免疫
11、治疗 B.广谱抗生素治疗C.随访观察 D.化疗E.放射治疗 44 岁经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。1.若病理检查：未见子宫肌层有增生的滋养细胞。恰当处理应是妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 8 页2.若病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。恰当处理应是正确答案C D患者 27 岁，停经 10 周，阴道不规则出血 10 天。妇科检查：子宫增大，软，尿妊娠试验阳性，B 超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像，肌层内可见高回声团块，胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为 A.侵蚀性葡萄胎 B.先兆流产C.不全流产 D.绒毛膜癌E.良
12、性葡萄胎 正确答案A 答案解析葡萄糖未及清宫，已然发展为侵葡。42 岁女性，末次妊娠人流后 8 个月，现停经 3 月，阴道流血 3 天。子宫增大，但小于停经月份，血HCG100IUL。最可能的诊断是 A.先兆流产 B.异位妊娠C.葡萄胎 D.侵蚀性葡萄胎E.绒癌 正确答案E答案解析人流术后 8 个月HCG阴道流血绒癌。【案例分析题】女性，18 岁，未婚，有性生活史，G0P0，因“停经 4 个月，反复阴道流血 10 天，心悸 3 天，尿少 1天”入院。平时月经规律，45/30 天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T 37，P 110 次分，R 22 次分，BP 180110mmHg。查宫底符合
13、 6 个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿。 1.入院后首先应做以下哪些检查 A.尿常规 B.肝肾功能、生化C.血常规 D.凝血五项E.心电图 F.胎心监护G.超声检查 H.腹部 CTI.肺功能检查 J.FT 3、FT 4、TSH 正确答案A B C D E G J2.B 超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样“改变，左卵巢囊肿，直径 8cm。以下哪些妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页检查是必需的 A.-HCGB.大便常规潜血C.CFAD.胸片E.盆腔 MRIF.宫颈细胞学检查G.颈管搔刮 正确答案A D3.血 -HCG 118000IU/L，胸片未见异常，尿蛋白。ALT 50
14、UL，AST 68UL,BUN 16mmolL,Cr 230molL，血钾 6.0mmolL，血 FT3、FT4 升高。目前的诊断可能是 A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎C.绒癌 D.高血压E.重度子痫前期 F.左侧卵巢黄体囊肿G.肾功能不全 H.慢性肝炎I.高钾血症 J.甲状腺功能亢进症 正确答案A E F G I J4.入院后的治疗不包括哪项 A.心电监测B.降低血钾C.吸宫术D.解痉、降压E.腹腔镜切除左卵巢囊肿F.子宫切除术G.预防性化疗H.术后应用氨基糖苷类抗生素预防感染I.控制甲亢症状 正确答案E F H5.有关清宫术，下列哪项正确 A.可采用吸宫术B.子宫太大，不宜采用吸刮术C.第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫D.刮出物送病理检查E.子宫大而软，易穿孔妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 10 页F.应在备血、输液条件下进行清宫术 正确答案A C D E F6.术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确 A.清宫术后每周查一次 HCG，直至 HCG 正常连续 3 次B.随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状C.应行盆腔检查D.定期行 B 超、胸片或 CT 检查E.随访期间应避孕 12 年F.可以 IUD 避孕G.首选口服避孕药 正确答案A B C D E 谢谢观看
