1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第十一单元 子宫内膜异位症与子宫腺肌症子宫内膜异位症 子宫内膜腺肌症症状 痛经 痛经体征 触痛性包块儿、结节 子宫增大、变硬辅助检查 腹腔镜 B 超肌层有不规则回声区治疗假孕疗法（孕激素）；手术（药物治疗无效，或包块较大者）：45 岁保留卵巢，45 岁做根治性手术。手术（45 岁以下保留卵巢）诊断：子宫内膜异位症的分期方案现多采用 1985 年美国生育学会（AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法”。此分期法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。期（微型）15 分；期（轻型）615 分；期（中型）16
2、40 分；期（重型）40 分妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242若输卵管全部被包应该为 16.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点 A.多为原发性痛经B.表现为继发性痛经进行性加剧C.痛经与卵巢周期有明显的相关性D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛E.痛经常伴有大便次数增多等消化道症状 正确答案A子宫内膜异位症的临床表现，哪项是正确的 A.卵巢子宫内膜异位囊肿越大，疼痛越重B.盆腔腹膜上小的子宫内膜异位结节病灶，不导致痛经C.凡患子宫内膜异位症，都有痛经D.疼痛不放射到阴道、会阴、肛门或大腿E.疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比 正确答
3、案E子宫内膜异位症导致不孕的因素中，下列哪项是错误的 A.因盆腔器官粘连导致的机械性因素B.黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）C.抗子宫内膜抗体的干扰妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242D.因性交痛影响生活E.黄体功能不足 正确答案D 关于预防子宫内膜异位症的发生下列哪项是错误的 A.人工流产吸宫时吸管应缓慢拔出B.宫颈及阴道手术应在月经干净 37 天内进行C.宫颈粘连应及时处理D.缝合子宫壁时应穿透子宫内膜层E.月经来潮前禁做输卵管通畅试验 正确答案D在考虑子宫内膜异位症的辅助检查中，下列哪项不宜使用 A.腹腔镜检查B.宫腔镜
4、检查C.CA 125测定D.剖腹探查E.超声检查 正确答案B【考点链接】血清 CA125 的测定：* 可作辅助诊断，不能单独用作诊断依据。因为 CA125特异性和敏感性均有局限，且与多种疾病交叉阳性。* 监测疗效和复发更有价值。因为血清 CA125水平高低与病变程度呈正相关。* 正常值为 35IU/ml 以下，内异症，但不超过 200IU/ml。* 卵巢恶性肿瘤 CA125值远比内膜异位症高，两者有一定范围的重叠，应注意加以鉴别。32 岁女性，G 1P1，5 年来痛经，近 2 年加重，需服止痛药物。查体：子宫正常大小、后位、质中、活动差，右旁可触及直径 5cm 囊肿，活动差，子宫直肠陷凹（-）
5、。该病的发病原因下列哪项是不正确的 A.由月经血播散引起B.月经期做盆腔检查可引起C.机体免疫功能紊乱可引起D.卵巢生发上皮和腹膜化生可引起E.子宫肌瘤和子宫肥大症可引起 正确答案E对子宫腺肌病的治疗，下列哪项最不适宜 A.假孕疗法B.全子宫切除、保留双侧卵巢C.吲哚美辛对症治疗D.达那唑持续服用E.促性腺激素释放激素激动剂 正确答案A 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242子宫内膜异位症的药物治疗，下列哪项叙述是错误的 A.药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间，故一般主张连续应用 6 个月B.曲普瑞林最大优势为副作用不可以预防C.药
6、物对肝有一定影响，故治疗同时必须密切观察肝功能变化D.达那唑有致畸作用，故要求生育的病人最好不用E.高效孕激素疗法停药后妊娠率高，未孕病人宜选用 正确答案B29 岁女性，结婚不孕，月经无规则，出现痛经 2 年，每次须服止痛药。盆腔检查：子宫后位、稍活动；双侧卵巢增大，约为 6cm4cm4cm 大小，右侧骶韧带处有触痛硬结。最重要的应详细询问 A.丈夫精液检查情况 B.月经初潮C.服用何种止痛药 D.避孕方法E.痛经情况 正确答案E（1-4 题共用备选答案）关于子宫内膜异位症治疗： A.观察治疗 B.保留生育功能手术C.病灶清除术 D.保留卵巢功能手术E.根治性手术 1.病变轻微，无症状或症状轻
7、微病人，给予（ ） 正确答案A2.近绝经期的重症病人，给予（ ）正确答案E 3.年轻无生育要求的重症病人，给予（ ）正确答案D 4.无子女迫切要求生育，病变累及卵巢者（ ）正确答案C 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242内异症治疗基本原则：（1-3 题共用备选答案） A.腹腔镜下剥除异位囊肿后随访B.保留卵巢功能的手术辅以药物治疗C.保留生育功能的手术辅以药物治疗D.根治性手术E.药物保守治疗 1.女，30 岁，婚后 1 年未育，有轻度痛经史，腹腔镜检查发现左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，直径 2cm 正确答案A2.女，46 岁，进行
8、性痛经伴经量多，妇科检查：贫血貌，宫颈中度糜烂，子宫后位略大固定，子宫后方扪及多个散在结节，触痛明显，腹腔镜诊断为子宫内膜异位症期，药物治疗无效 正确答案D3.女，48 岁，进行性痛经 5 年，服用止痛药能缓解，月经正常，妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体后位正常大小，活动受限，于子宫后方可及散在结节，触痛（+），附件未及异常，腹腔镜诊断为子宫内膜异位症期 正确答案E（1-3 题共用备选答案） A.保留生育功能手术B.服用内美通治疗C.期待治疗D.假绝经治疗E.抗感染治疗 1.女性，32 岁，G 1P1，痛经 1 年。腹腔镜检查发现右侧卵巢有直径 8cm 囊肿，盆腔有多处紫蓝色结节，最好的治疗方案为
9、 正确答案A2.女性，30 岁，G 0P0，因痛经腹腔镜检查发现盆腔多处有紫蓝色结节，有生育要求。最好的治疗方案为 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242正确答案B3.女性，25 岁，婚后 3 个月，G 0P0，轻度痛经，经腹腔镜检查，发现盆腔有 3 个紫蓝色结节，双卵管通畅，最好的治疗方案为 正确答案C（1-4 题共用备选答案） A.达那唑 B.孕三烯酮C.戈舍瑞林 D.甲羟孕酮E.雄激素 1.无转氨酶升高的不良反应的药物为正确答案C 2.对肝功能影响较小，很少因转氨酶过度升高而需中途停药的药物为 正确答案B3.常见不良反应为点
10、滴状出血的药物为 正确答案D4.属于 17-乙炔睾酮衍生物的药物为 正确答案A【考点链接】药物治疗方法归纳：1.假孕治疗：孕激素雌激素、或单纯孕激素。口服避孕药：半年1 年。机制：通过连续服用避孕药，造成类似妊娠的长期人工闭经状态，从而引起异位内膜组织蜕膜化、萎缩。方法：连续应用或周期应用。连续应用的疗效比较肯定，每日 1 片，连续 612 个月。不良反应：较多，如恶心、血栓形成、痤疮、脱发、肌肉增多、乳房减小和声音变粗等，但相对较轻微。孕激素类药物：口服半年。机制：抑制垂体促性腺激素释放并直接作用于子宫内膜和异位内膜，最初引起内膜组织的蜕膜化，继而导致内膜萎缩和闭经。用法：口服甲孕酮（安宫黄
11、体酮），30mg/日，连用 6 个月；也可选用：甲地孕酮、炔诺酮（妇康片）。副作用：突破性出血，发生率 38%47%，主要为体内吸收不稳定而致。还有恶心、乳房发胀和液体潴妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242留，体重增加，停药后月经能恢复正常。优点：费用较低，副反应也小。2、假绝经治疗： GnRH-a、达那唑。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：为人工合成的 10 肽类化合物，作用与天然 GnRH 相似，但对 GnRH 受体亲和力强，效价约是 GnRH 的100 倍。机制：通过抑制垂体促性腺激素的分泌，导致卵巢分泌的性激素减
12、少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，起到药物暂时去势的作用而达到治疗目的。故此疗法又称“药物性垂体切除”，或“药物性卵巢切除”。用法：目前我国常用的 GnRH-a 类药物有：亮丙瑞林（抑那通）3.75mg/支，月经第 1 天皮下注射一针后，每隔 28 天注射一次，共 3-6 次。戈舍瑞林（诺雷德）3.6mg/支，曲普瑞林（达菲林）3.75mg/支。效果：用药后 36 周血清雌激素水平达到去势范围闭经。用药后，雌孕激素水平下降至绝经后水平。主要副作用：1.血管运动综合征：主要为潮热、阴道干涩、性欲降低、乳房胀痛、失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状。停药后大部分症状可以在短期内消失，并恢复排
13、卵。2.骨质疏松：骨质丢失，骨质丢失需要 1 年甚至更长时间才能恢复。副作用预防反向添加。该类药物治疗最大优势为副作用可以预防，即应用 GnRH-a 3 个月可给予反向添加治疗：每日口服：倍美力 0.625mg/d甲孕酮 2mg/d。主要机制：为体内不同器官及组织对雌激素反应剂量不同，反向添加目的是使体内雌激素水平维持在低于内异症复发而高于神经血管系统及骨质疏松发生范围，即“窗口”剂量，有效预防副作用。达那唑：为合成的 17-乙炔睾酮衍生物，口服吸收较好。机制：能抑制 FSH、LH 峰，从而抑制卵巢甾体激素生长能力，直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合，抑制内膜细胞增殖，导致子宫内膜萎缩、短
14、暂闭经。用法：每次 200mg，每日 2-3 次，月经第 1 天服用，持续用药 6 个月。如痛经不缓解或未出现闭经，可每日服药 4 次。不良反应：1）卵巢功能抑制症状及雄性化作用，如多毛、痤疮、声音变粗（不可逆转）、皮质增加、头痛、潮热、性欲减退、体重增加、肝功损害等。2）近年来研究表明该药可引起高密度脂蛋白降低，长期应用可引起动脉粥样硬化性心脏病的危险。近年来，临床应用越来越少。3）其他治疗：孕三烯酮：为 19-去甲睾酮甾体类药物。机制：抑制 FSH、LH 释放，不出现排卵前的峰值，进而引起卵巢分泌功能抑制，血中雌、孕激素水平下降。用法：2.5mg，每周服药 2 次，月经第 1 天起服，连用
15、 6 个月。用药期间如出现突破性出血，可适当妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242增加剂量，最大剂量可用到 10mg/周。不良反应：体重增加一般 35 公斤，低于达那唑，药物引起的肝功上升少于达那唑，特别是在男性化方面表现不明显。米非司酮：为孕激素受体调节剂。1984 年后用于治疗子宫内膜异位症使异位内膜萎缩、吸收，造成闭经，改善疼痛。用法：月经第 13 天开始，25mg/d，连用 6 个月。效果：症状缓解率可达 90100%，但长期疗效有待证实。不良反应：包括烘热、疲倦、恶心和一过性肝酶升高优点：无雌激素样影响，也没有用 GnR
16、H-a 治疗导致骨质丢失的危险。（1-5 题共用备选答案） A.40 岁，单侧囊性包块，直径 4cmB.28 岁，双侧囊实性包块，直径 8cm，活动C.50 岁，子宫直肠陷凹有不平、实性结节，有腹水D.35 岁，痛经，子宫直肠陷凹有结节E.30 岁，原发不孕，低热，腹水，盗汗，消瘦 1.可能为黄体囊肿 正确答案A2.可能为成熟性畸胎瘤 正确答案B3.可能为卵巢恶性肿瘤 正确答案C4.可能为盆腔结核 正确答案E5.可能为盆腔子宫内膜异位症 正确答案D 【例题】（1-5 题共用备选答案） A.绒癌 B.子宫内膜异位症C.子宫颈癌 D.子宫内膜癌E.无排卵性功血下列检查方法，最适合下述哪种疾病 1.阴道镜检查 正确答案C2.腹腔镜检查 正确答案B3.宫颈粘液结晶检查 正确答案E4.诊断性刮宫 正确答案D妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242
