1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第二单元 妊娠合并症1.妊娠合并心脏病 2.妊娠合并急性病毒性肝炎 3.妊娠合并糖尿病 妊娠合并症 4.妊娠合并贫血 第一节 妊娠合并心脏病【诊断】妊娠合并心脏病患者能否继续妊娠主要取决于A.心脏病类型 B.心脏病病程长短C.心功能分级 D.发现心脏病的时间 E.有无心衰【正确答案】C【心脏病可否妊娠的依据】取决于心功能分级可以妊娠：妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242轻、短、无心衰史、无并发症、心功能级。不宜妊娠：重、有心衰史
2、、有并发症、心功能级；年龄35 岁，心脏病病程长者；有肺动脉高压；右向左分流型先天性心脏病；严重心律失常；风湿热活动期、感染性心内膜炎、急性心肌炎。可以妊娠的心脏病患者是 A.风湿性心脏病伴心房颤动B.既往有心衰史C.发绀型先天性心脏病D.曾发生脑栓塞，现恢复尚不完全E.以上都不是 【正确答案】E分娩期心力衰竭的诱因应排除A.腹压骤减B.回心血量骤增C.体循环血量增加D.腹压增加E.回心血量减少 【正确答案】E【答案解析】分娩期最容易发生心衰！对风湿性心脏病孕妇分娩期的处理正确的是A.除有产科指征外，不需行剖宫产B.宫口开全时要防止产妇用力屏气C.忌用吗啡D.无感染征象不需使用抗生素E.肌注麦
3、角新碱，预防产后出血 【正确答案】B【答案解析】分娩期处理原则防心衰！【妊娠合并心脏病处理分娩期】1.经阴道分娩心功能 I级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。（1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，产程开始给予抗生素预防感染，直至产后 7 天。 （2）第二产程：缩短第二产程，必要时阴道助产。（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳，肌注缩宫素 1020U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。控制输液量。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372422
4、.剖宫产对有产科指征及心功能级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。30 岁初产妇，孕足月，风心病，心功能级，骨盆及胎位正常，临产 3 小时，心率 87 次/分，宫口开大 2cm，应 A.快速给予毛花苷丙（西地兰）预防心衰B.立即行剖宫产C.立即行人工破膜，缩短产程D.缩宫素静脉滴注，加强产力E.产程中尽量使产妇安静，适当给予镇静药。待宫口开全，阴道助产【正确答案】E妊娠合并心脏病恰当的是 A.总血容量于妊娠 3638 周增加达高峰B.行剖宫产或宫口开全后尽快协助经阴道分娩C.心功能级易发生心力衰竭，不宜妊娠D.发生产后出血，应快速输血E.产时未发生心衰，产后通常不再发生
5、心衰 【正确答案】B【妊娠分娩对心脏的影响及最危险时刻】【例题】26 岁风湿性心脏病患者，现妊娠 45 天出现心力衰竭，其处理原则应是A.立即行负压吸宫术终止妊娠B.控制心力衰竭后继续妊娠C.边控制心力衰竭边终止妊娠D.控制心力衰竭后行负压吸宫术E.控制心力衰竭后行钳刮术【正确答案】D妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【妊娠合并心脏病的处理妊娠期】1.不宜妊娠的处理12 周前终止妊娠、避孕。2.12 周、继续妊娠的处理原则加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗。一般医嘱：情绪、睡眠（10h）、体重（不超过 12kg）饮食（高蛋
6、白、高维生素、低盐、低脂）。防治诱因：呼吸道感染、贫血（20 周后预防性使用铁剂）。心衰处理：地高辛（不用于预防心衰、少、快、停）。妊娠期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。一风湿性心脏病患者，妊娠 10 周，从事轻家务活动后感胸闷、呼吸困难。查体：心率 118 次/分，呼吸 22 次/分，心界向左扩大，心尖区听见级收缩期杂音，性质粗糙，下肢浮肿（）。最适当的处理是A.加强产前监护 B.低盐饮食C.立即人工流产D.积极治疗心衰，继续妊娠E.控制心衰后行人工流产 【正确答案】E【答案解析】请思考，若把 10 周改为 35 周，该如何处理？【心功能分级】同内科“不轻
7、明显，级不动也困难”级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。【例题】下列临床表现哪项不能用妊娠时心血管功能改变来解释 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242A.气短、气喘B.心率加速而有心悸感C.心尖部及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音D.下肢水肿，卧床休息后不减退E.心浊音界轻微扩大 【正确答案】D妊
8、娠合并心脏病，下列哪项不是早期心衰体征 A.轻微活动后胸闷气急及心悸感B.休息时心率超过 110 次/分C.休息时呼吸超过 20 次/分D.肺部有湿啰音，咳后消失E.阵发性夜间呼吸困难 【正确答案】D【妊娠期早期心衰的诊断】1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。2.休息时心率每分钟超过 110 次，呼吸每分钟超过 20 次。3.夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。心脏病妊娠后应及时终止妊娠的指征是A.扩张型心脏病B.房间隔缺损C.单纯性心瓣膜关闭不全D.风湿性心脏病E.心力衰竭 【正确答案】E关于心脏病产妇的产褥期处理，下列哪项是不恰
9、当的 A.心功能级可允许哺乳B.应用抗生素预防感染C.产后 13 天易发生心衰可适当使用小剂量镇静药D.心功能级、级产后应尽早下床活动E.心功能良好需做绝育术者，一般在产后 1 周左右进行 【正确答案】D【答案解析】产褥期处理原则防心衰！【妊娠合并心脏病的处理产褥期】产后 3 日内仍为危险时期，产妇应充分休息并密切监护。1.应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。2.心功能级或以上者不宜哺乳。3.不宜再妊娠者，可在产后 1 周左右行绝育术。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎相
10、互影响】妊娠影响肝炎加重肝脏负担重症率增加（10 倍）；死亡率增加。肝炎影响母儿早、中、晚影响不同早期可使早孕反应加重，流产、胎儿畸形发生率高 2 倍；中晚期可导致 PIH、肝性脑病；分娩期可因凝血因子合成减少而导致产后出血；早产、死胎、新生儿死亡率高；母儿垂直传播。下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响A.早孕反应严重B.易加重母体病情C.易发生产后出血D.易发生胎盘早剥E.新生儿易感染病毒性肝炎 【正确答案】D下面哪项说明妊娠期合并乙型肝炎病毒感染 A.突起上腹痛，伴恶心、呕吐B.皮肤瘙痒及黄疸C.血中谷丙转氨酶增高D.血中 HBsAg 阳性E.血中尿酸、尿素氮升高 【正确答案】D【诊断】妇产
11、科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242认识两对半（乙肝五项）【乙型肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义】1.HBsAg 阳性时 HBV 感染的特异性标志。2.抗-HBs 阳性提示有过 HBV 感染或接种疫苗，是评价疫苗效果的标志之一。是保护性抗体。3.HBeAg 阳性提示 HBV 复制及传染性强。4.抗-HBe 阳性提示血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。5.HBcAg 测不到。6.抗-HBc 包括抗-HBc 总抗体、抗-HBcIgM 和抗-HBcIgG。抗-HBcIgM 出现于乙型肝炎急性期。抗-HBcIgG 阳性主要见于恢复期和慢性感
12、染。孕妇于妊娠早期患慢性活动性肝炎，正确的处理应是A.药物治疗B.肝炎好转后继续妊娠C.立即行人工流产术D.适当治疗后终止妊娠E.继续观察 【正确答案】D【妊娠合并病毒性肝炎的产科处理】（1）妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。（2）妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，加强母儿监护，适时终止妊娠。避免过期妊娠。对重症肝炎，经积极控制 24 小时后迅速终止妊娠。30 岁孕妇，妊娠 34 周，恶心、呕吐 1 周，血 ALT 增高，HBsAg（），诊断为急性肝炎。应采取 A.卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠B.隔离、保肝治疗，继续妊娠C.立即隔离，终止妊娠D.按传
13、染性肝炎治疗 1 周，若肝功能无明显好转，应终止妊娠E.立即行剖宫产，防止肝脏负担继续加重 【正确答案】B妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242处理重症肝炎，哪项是不恰当的 A.分娩方式以剖宫产为宜B.准备新鲜血浆C.一经诊断立即终止妊娠D.预防感染E.限制蛋白质入量 【正确答案】C妊娠合并急性病毒性肝炎分娩时，下列哪项处理是不恰当的 A.预防产后出血B.立即剖宫产C.尽可能阴道分娩D.防止肝肾衰竭E.预防滞产，缩短第二产程 【正确答案】B【妊娠合并病毒性肝炎的分娩期处理】分娩前数日肌注维生素 K1，每日 2040mg。准备好新鲜
14、血液。防止滞产，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留，胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。重症肝炎宜选择剖宫产终止妊娠。【妊娠合并病毒性肝炎的产褥期处理】注意休息和营养。选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。HBeAg（）产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。分娩后新生儿处理：主动免疫被动免疫。妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断下述哪项除外 A.原发性妊娠急性脂肪肝B.妊娠期高血压疾病C.妊娠呕吐D.妊娠合并糖尿病E.妊娠肝内胆汁淤积症 【正确答案】D 【鉴别诊断】1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。2.妊
15、娠期急性脂肪肝。3.妊高症、HELLP 综合征。4.妊娠剧吐引起的肝损害。5.药物性肝损害。妊娠合并重型肝炎并 DIC 的处理，下述哪项是不恰当的 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242A.使用小剂量肝素B.输新鲜血C.红霉素预防感染D.临产时及产后 12 小时内不宜使用肝素E.剖宫产需在停用肝素 4 小时后进行 【正确答案】C25 岁孕妇，妊娠 34 周，近 1 周开始乏力，食欲差，3 天前症状加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清。查体：血压 130/90mmHg，ALT254U/L，胆红素 170mol/L，尿蛋白（）。最可能的诊
16、断是 A.妊娠期高血压疾病肝损害B.妊娠合并急性胆囊炎C.妊娠肝内胆汁淤积症D.妊娠合并重型肝炎E.药物性肝损害 【正确答案】D【妊娠合并重症肝炎的诊断要点】1.消化道症状严重，表现为食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、出现腹水。2.黄疸迅速加深，血清胆红素171mo1/L。3.出现肝臭气味，肝进行性缩小，肝功能明显损害，酶胆分离，白/球蛋白倒置。4.凝血功能障碍，全身出血倾向。5.迅速出现肝性脑病表现，嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等。6.肝肾综合征：出现急性肾功能衰竭。第三节 妊娠合并糖尿病【例题】初产妇，妊娠 30 周，体重 90kg，血压正常，宫高 30cm，胎心 138 次/分，其首选的检
17、查是A.尿常规 B.肾功能检查C.心电图 D.糖筛查试验E.B 超 【正确答案】D妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【诊断】【例题】妊娠合并糖尿病有确诊意义的是 A.服 50g 糖 1 小时抽静脉血测血糖值7.8mmol/LB.妊娠期有“三多“症状，且本次妊娠伴有巨大儿，尿糖阳性C.有糖尿病家族史特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史D.口服糖耐量试验结果有两点超过正常值E.空腹血糖5.8mmol/L 【正确答案】D【诊断标准】（1）口服糖耐量试验结果 2 项异常。（2）两次空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）。（3）任何一次血糖11.1mmol/L（200mg/dl），且再测空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）。【例题】对于妊娠期糖尿病以下哪项是恰当的 A.如果一次筛查结果阴性就不用再重复检查B.一般情况孕妇应在 32 周左右进行糖筛查C.如果 2 次空腹血糖5.8mmol/L 则不用进行口服糖耐量试验，即可确诊D.妊娠期糖尿病患者产后均可恢复正常E.如果孕妇任何一次血糖11.1mmol/L 即可诊断糖尿病的存在 【正确答案】C
