1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页第一单元 病理妊娠第一单元 病理妊娠单元 细目1.流产2.异位妊娠3.早产4.妊娠期高血压综合征5.妊娠剧吐6.产前出血7.羊水过多8.羊水过少9.胎膜早破10.过期妊娠11.母儿血型不合一、病理妊娠12.胎儿生长发育异常那些易混易错的病-孕早期出血性疾病：流产、异位妊娠、葡萄胎-二早：早产与早破-产前出血：前置胎盘、胎盘早剥妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页一、妊娠早期出血性疾病频考点一、妊娠早期出血性疾病-频考点流产 异位妊娠 葡萄胎原因早流：染色体异常 晚流：子宫因素输卵管炎症粘连 染色体异常（46XX/三倍体）相同点1.妊娠早期
2、2.停经、腹痛、阴道流血下腹部，阵发性疼痛未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感；破裂：突发一侧下腹部剧痛 下腹部疼痛不同点 阴道流血 少量阴道流血，与失血表现不成正比 阴道流血，可排出葡萄状胎块儿妊娠早期出血性疾病流产 异位妊娠 葡萄胎 子宫小于相应的孕周 子宫大于相应的孕周不同点 HCG 阳性 HCG 阳性 血 HCG 低于相应孕周；孕酮低于相应孕周HCG 阳性 血 HCG 特别高，高于相应的孕周妊娠早期出血性疾病流产 异位妊娠 葡萄胎特有体征 宫口已开腹腔内出血（肛门坠胀/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳痛/移动性浊音）； 晕厥、休克双侧卵巢黄素化囊肿；甲亢诊断 B 超所见 确诊：B 超；简单
3、可靠：阴道后穹窿穿刺； B 超：“落雪征”妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页金标准：腹腔镜治疗 先兆保胎；其他清宫。 手术（腹腔镜/开腹） 清宫；随访备注：第八版本科教材改变1.“习惯性流产”明确为“复发性流产”；2.复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间：妊娠 1418 周；3.异位妊娠的诊断加“孕酮”测定:多数在 1025ng/ml 之间；25ng/ml，异位妊娠几率小于 1.5%5ng/ml，排除流产后应考虑异位妊娠。4.治疗取消了期待治疗（后果严重）。【例题】对于输卵管妊娠流产，下列哪项不恰当 A.输卵管妊娠流产可于后穹隆穿刺抽出不凝血B.流产表现为下腹阵
4、发性坠痛C.流产出现休克时其程度与外出血不成比例D.两者尿 hCG 均可阳性E.宫颈举痛为输卵管妊娠的典型体征 正确答案B输卵管妊娠临床表现：【例题】有关输卵管妊娠破裂妇科检查的特点下列哪项不正确A.阴道内有少量血液B.阴道后穹隆饱满，子宫颈举痛C.子宫稍大而软D.盆腔可触及包块，活动且表面光滑E.子宫有漂浮感 正确答案D 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页【例题】超声检查时，哪种表现可确诊异位妊娠 A.附件区显示形状不规则包块B.宫腔空虚C.腹腔内肠管漂浮D.直肠子宫陷凹有积液E.宫旁包块内可见妊娠囊 正确答案E没流没破时首选 B 超！妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5
5、页后穹窿穿刺有肛门坠胀时的选择！金标准！【例题】 33 岁已婚妇女，停经 2 个月，突发下腹痛 2 小时。查体：血压 100/60mmHg，心率 92 次/分。妇科检查：后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛，盆腔触诊不满意。此时最恰当的检查方法为 A.宫腔镜检查B.B 超检查C.尿妊娠试验D.诊断性刮宫E.阴道后穹隆穿刺 正确答案E【例题】对于输卵管妊娠的结局，下列哪项是恰当的 A.输卵管妊娠破裂多见于壶腹部妊娠B.输卵管妊娠完全流产一般出血较多C.输卵管妊娠流产多见于峡部妊娠D.输卵管妊娠不全流产可导致反复出血E.输卵管妊娠破裂多发生在妊娠 8 周左右 正确答案D妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第
6、 6 页异位妊娠病理特点： 结局：（1）输卵管妊娠流产多见于妊娠 812 周输卵管壶腹部妊娠。完全流产：出血量不多。不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血。（2）输卵管妊娠破裂多见于妊娠 6 周左右输卵管峡部妊娠。短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。 输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂。（3）陈旧性宫外孕血肿机化变硬并与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠【例题】输卵管妊娠时，关于子宫的改变正确的是A.子宫增大与停经月份相符B.子宫可增大、变软，但小于停经月份C.子宫大小正常D.A-S 反应为输卵管妊娠所特有E.子宫内膜病理无改变 正确答案
7、B 子宫变化子宫增大变软（但小于妊娠周数）；三角形蜕膜管型；内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S 反应）。【例题】 30 岁不孕患者，现停经 47 天，阴道不规则流血 3 天。今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。本例恰当的治疗措施是 A.静脉滴注缩宫素B.肌内注射子宫收缩药C.立即行刮宫术D.行剖腹探查术E.请外科会诊 正确答案D【例题】关于输卵管妊娠化学治疗哪项不正确A.妊娠包块直径3cmB.血 -HCG20U/LC.化疗可全身用药，亦可局部用药D.机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛E.已发生破裂或流产 正确答案E妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 7 页异位妊娠的治疗：【
8、例题】输卵管妊娠与黄体破裂的鉴别，下列哪项比较可靠A.后穹隆穿刺B.B 超检查C.查血 -HCGD.有无停经史E.有无腹痛 正确答案C鉴别诊断【例题】输卵管妊娠的手术叙述哪项是错误的A.输卵管间质部妊娠应在破裂前手术B.一般行患侧输卵管切除术C.一般行患侧附件切除术D.年轻、未生育的病人宜行输卵管保守性手术E.伴休克者在抗休克的同时手术治疗 正确答案C（1-3 题共用备选答案） 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 8 页A.腹腔镜B.剖腹探查C.中药D.刮宫E.催产素静滴 1.急性宫外孕休克患者 2.陈旧性宫外孕病情稳定 3.早期壶腹部妊娠 正确答案1.B，2.C，3.A 女性，29 岁，
9、结婚两年未育，现停经 8 周，感下腹隐痛伴阴道少许流血 3 天。妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约 50 天孕大，软，双附件正常。1.最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.慢性盆腔炎C.先兆流产D.功能失调性月经紊乱E.子宫腺肌病正确答案C2.为决定是否继续妊娠，最有价值的辅助检查是A.检测血清甲胎蛋白B.尿妊娠试验C.检测血清雌三醇值D.B 超检查E.检测血清雌二醇值正确答案D3.最佳治疗方案是A.诊断性刮宫B.药物人工周期治疗C.抗感染治疗D.保胎治疗E.手术切除子宫正确答案D4.给予黄体酮 20mg/d，肌注一周后，判断预后不良的是A.hCG 每 48h 增长小于 66%B.hCG 每 2
10、4h 增长小于 66%C.hCG 每 72h 增长小于 66%D.B 超示有胎心E.腹痛消失妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页正确答案A【例题】对于难免流产，下列哪项不恰当A.宫口扩张B.由先兆流产发展而来C.仅有部分可能继续妊娠D.子宫大小可与停经周数相符E.一旦确诊应尽早使胚胎组织排出正确答案C四种流产基本类型的特点类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产流血 少 增多 多 少无腹痛 轻 加重 减轻 无组织排除 无 无 常有（部分） 有（完全）宫口 闭 扩张或“囊”可见 扩张或组织堵塞 闭子宫大小 与孕周相符 与孕周相符或略小 小于孕周 正常或略小B 超 胚胎存活 胚胎死亡
11、 残留组织 正常宫腔hCG 滴度高 滴度低 滴度低 /滴度低处理 可保胎 尽早刮宫 立即刮宫 不必处理【例题】28 岁妇女停经 56 天，阴道中等量流血两日伴阵发性下腹痛，查子宫稍大，宫口可通过 1 指，见组织物阻塞宫口，本例恰当处理是A.测尿 HCG 值B.肌注黄体酮 20mgC.立即输液输血D.紧急做凝血功能检查E.立即行吸宫术正确答案E【例题】出血量较多的流产孕周为A.46 周B.812 周C.1016 周D.1420 周E.2028 周正确答案B答案解析812 周的不全流产出血最多。【例题】对于流产下列哪项恰当A.妊娠 812 周流产多为完全流产B.妊娠 8 周前流产多为不全流产妇产科
12、主治医师考试辅导 专业实践能力第 10 页C.难免流产时妊娠试验均为阴性D.先兆流产必发展为难免流产E.不全流产易发生失血性休克正确答案E【例题】不是习惯性流产原因的是A.缺铁性贫血B.宫腔纵隔C.宫颈内口松弛D.黄体功能不足E.子宫黏膜下肌瘤正确答案A三种流产特殊类型-习惯性流产定义：指自然流产连续发生 3 次或以上者（复发性自然流产指自然流产连续发生 2 次）。诊断要点：每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。早期习惯性流产的原因常为黄体功能不足、染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下等。晚期习惯性流产原因常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。【例题】36 岁经产妇，第
13、 1 胎曾分娩巨大儿，随后 2 次妊娠分别在 24 周及 22 周时破膜不久流产。最可能造成 2 次流产的原因是A.染色体异常B.AB0 血型不合C.宫颈内口松弛D.子宫肌瘤E.卵巢黄体功能不足正确答案C【例题】一年轻女性，曾分别在孕 24 周、25 周自然破水，分娩出和妊娠月份相符的正常活婴。现妊娠 18 周，无腹痛及阴道流血、水。处理宜为A.给予黄体酮B.宫颈内口环扎术C.绝对卧床休息D.羊水染色体检查E.保胎治疗正确答案B【例题】一年轻女性，停经 62 天，腹痛并少伴阴道流血 3 天，发热 1 天。月经周期 57 天/28 天。体检：T38.5，P90 次/分，BP100/70mmHg，急性病容。妇检：阴道内少量暗红色积血，宫口松，子宫妊娠 50 多天大小，软，压痛，双侧附件区增粗，压痛明显。血常规：WBC13.210 9g/L，NO.90，LO.10。尿HCG（）。处理宜A.立即行刮宫术B.控制感染保胎治疗
