妇产科主治医师考试实践能力_tyh_jy0401.doc

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1、外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页周围动脉疾病1.血栓闭塞性脉管炎 2.急性动脉栓塞 3.周围动脉瘤(1)颈动脉瘤【专用 1】(2)股动脉瘤【专用 2】(3)锁骨下动脉瘤【专用 3】一、血栓闭塞性脉管炎下肢中小动脉, 由远端向近端发展。好发于男性青壮年。(一)临床表现和分期1.第一期(局部缺血期)患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。查体:患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。功能性(痉挛)器质性因素。2.第二期(营养障碍期)间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈。查体:患肢皮温显著降低,色泽苍白,或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏

2、动消失。器质性因素功能性外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页3.第三期(坏死期)症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性。动脉完全闭塞,侧支循环不能保证趾(指)存活。(二)相关检查(1)一般检查:跛行距离和时间;肢体抬高实验(Buerger 试验)解张实验(2)特殊检查:外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页B 超、肢体血流图、动脉造影。(三)治疗1.一般疗法:忌烟、保暖等。2.药物:中医中药;前列腺素;扩血管药等。3.高压氧。4.手术(1)交感神经切除术 第一、二期病人(痉挛因素超过闭塞因素)目的:解除血管痉挛和促进侧支循环形成。(2)动脉重建术 动脉

3、主干局段性闭塞,远侧动脉仍通畅。(3)分期动脉转流术。(4)截肢术远侧肢体坏死,坏死界限清楚。(5)游离血管蒂大网膜移植术。二、动脉栓塞栓子来源:心源性,最常见,如房颤时脱落的血栓;血管源性,如动脉瘤或动脉硬化病灶;医源性。(一)临床表现5 个“P”。 疼痛(pain)感觉异常(paresthesia)麻痹(paralysis)无脉(pulselessness)苍白(pallor)(二)治疗1.非手术(1)防止栓塞繁衍:肝素、低分子右旋糖酐。外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页(2)镇痛、解痉、扩张血管药。(3)溶栓:尿激酶(首选)、链激酶。2.手术(1)取栓术:Fogarty 球囊导

4、管取栓术。(2)辅助性手术:筋膜切开减压术,截肢术。三、动脉瘤局限性动脉异常扩张或膨出(不是真性肿瘤)参照黄家驷外科学补充。(一)颈动脉瘤常见部位颈动脉分叉处;表现颈部搏动性肿块;压迫周围神经声音嘶哑、吞咽无力、舌无力、Horner 综合征附壁血栓脱落颅内血管栓塞轻者一过性脑缺血,重者偏瘫甚至死亡;周围无坚强的肌肉和筋膜保护,易破裂死亡。治疗尽早手术,切除瘤体,重建动脉血流。(二)股动脉瘤国内周围血管动脉瘤中最多见者;外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页表现:股三角区光滑、膨胀性、搏动性肿物;瘤内血栓脱落动脉栓塞肢体缺血。周围肌群丰富不易破裂出血。治疗手术切除,血管重建。(三)锁骨下动脉瘤锁骨上窝搏动性肿物;压迫臂丛神经上肢麻木、疼痛;附壁血栓脱落上肢动脉栓塞上肢缺血表现;治疗:手术切除。

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