1、外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页周围动脉疾病1.血栓闭塞性脉管炎 2.急性动脉栓塞 3.周围动脉瘤（1）颈动脉瘤【专用 1】（2）股动脉瘤【专用 2】（3）锁骨下动脉瘤【专用 3】一、血栓闭塞性脉管炎下肢中小动脉， 由远端向近端发展。好发于男性青壮年。（一）临床表现和分期1.第一期（局部缺血期）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。功能性（痉挛）器质性因素。2.第二期（营养障碍期）间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏
2、动消失。器质性因素功能性外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页3.第三期（坏死期）症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。（二）相关检查（1）一般检查：跛行距离和时间；肢体抬高实验（Buerger 试验）解张实验（2）特殊检查：外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页B 超、肢体血流图、动脉造影。（三）治疗1.一般疗法：忌烟、保暖等。2.药物：中医中药；前列腺素；扩血管药等。3.高压氧。4.手术（1）交感神经切除术 第一、二期病人（痉挛因素超过闭塞因素）目的：解除血管痉挛和促进侧支循环形成。（2）动脉重建术 动脉
3、主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。（3）分期动脉转流术。（4）截肢术远侧肢体坏死，坏死界限清楚。（5）游离血管蒂大网膜移植术。二、动脉栓塞栓子来源：心源性，最常见，如房颤时脱落的血栓；血管源性，如动脉瘤或动脉硬化病灶；医源性。（一）临床表现5 个“P”。 疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）苍白（pallor）（二）治疗1.非手术（1）防止栓塞繁衍：肝素、低分子右旋糖酐。外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页（2）镇痛、解痉、扩张血管药。（3）溶栓：尿激酶（首选）、链激酶。2.手术（1）取栓术：Fogarty 球囊导
4、管取栓术。（2）辅助性手术：筋膜切开减压术，截肢术。三、动脉瘤局限性动脉异常扩张或膨出（不是真性肿瘤）参照黄家驷外科学补充。（一）颈动脉瘤常见部位颈动脉分叉处；表现颈部搏动性肿块；压迫周围神经声音嘶哑、吞咽无力、舌无力、Horner 综合征附壁血栓脱落颅内血管栓塞轻者一过性脑缺血，重者偏瘫甚至死亡；周围无坚强的肌肉和筋膜保护，易破裂死亡。治疗尽早手术，切除瘤体，重建动脉血流。（二）股动脉瘤国内周围血管动脉瘤中最多见者；外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页表现：股三角区光滑、膨胀性、搏动性肿物；瘤内血栓脱落动脉栓塞肢体缺血。周围肌群丰富不易破裂出血。治疗手术切除，血管重建。（三）锁骨下动脉瘤锁骨上窝搏动性肿物；压迫臂丛神经上肢麻木、疼痛；附壁血栓脱落上肢动脉栓塞上肢缺血表现；治疗：手术切除。
