1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第五单元 分娩期并发症分娩期并发症子宫破裂产后出血羊水栓塞胎儿窘迫第一节 子宫破裂（一）先兆子宫破裂病因（病史）：梗阻性难产和宫缩剂使用不当典型临床表现：下腹部压痛血尿病理性缩复环（疤痕性破裂可无）处理：抑制宫缩+剖宫产（二）子宫破裂妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（14 题共用题干）A.胎先露部下降受阻B.子宫瘢痕C.手术创伤D.宫缩剂使用不当E.子宫对宫缩剂过于敏感1.产时子宫破裂的主要原因为2.自发性子宫破裂的主要原因
2、为3.产钳助产后出现子宫破裂的主要原因为4.常规剂量的催产素引发子宫破裂的原因可能为正确答案1.A；2.B；3.C；4.E子宫出现病理性缩复环时的体征，下列哪项是恰当的A.子宫下段增厚，膨隆，压痛明显B.宫体肌肉菲薄C.子宫下段膨隆，压痛明显D.出现凝血功能障碍E.胎心率无改变正确答案C对于完全性子宫破裂的临床表现，下列恰当的是A.子宫出现强直性收缩B.出现凝血功能障碍C.病理性缩复环上升D.产妇突然感到宫缩停止E.胎心无变化正确答案D下面哪项不符合先兆子宫破裂A.导尿时有血尿B.出现病理性缩复环C.胎心音快慢不一D.已下降的胎儿先露部分上升，宫口回缩E.子宫下段明显压痛正确答案D产程中下列哪
3、项情况最易发生子宫破裂A.软产道阻塞B.胎儿脑积水C.横位D.额先露E.高张性宫缩乏力妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242正确答案C答案解析横位绝对梗阻！容易引起子宫破裂的胎儿发育异常有A.脑积水B.无脑儿C.脊柱裂D.唇裂E.腭裂正确答案A答案解析脑积水梗阻！先兆子宫破裂与胎盘早剥所共有的临床表现A.子宫呈板状硬，不放松B.剧烈腹痛C.伴有头盆不称D.均有外伤史E.都伴有多量阴道出血正确答案B鉴别诊断：胎盘早剥 先兆子宫破裂高危因素常伴发重度子痫前期；或有外伤史者有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史腹痛 发病急、腹痛剧烈、持续 强
4、烈子宫收缩、烦躁不安阴道出血有内外出血、以内出血为主，阴道出血量与全身失血表现不成正比 少量阴道流血，可有血尿子宫 子宫板样硬、有压痛、胎位胎心不清 有病理性缩复环、下段有压痛、胎位尚清B 超 可见胎盘后血肿 常无特殊变化胎盘检查 早剥部分有凝血块、压迹 无特殊变化（13 题共用题干）经产妇，孕 36 周，先兆子痫，单胎头位，合并右卵巢囊肿，入院时曾有外伤史，宫颈 Bishop 评分 3分。给予米索前列醇 50g 阴道放置引产，间隔 6 小时，再次阴道放入米索前列醇。产妇自述下腹绞痛，宫缩 12 分钟 1 次，持续 5060 秒，强度（+），阴道出血较多，色鲜红，宫口开大 1cm。半小时后，产
5、妇突然自述下腹剧痛，随即面色苍白，大汗淋漓，血压 5030mmHg，心率 140 次分，弱，宫口全开，胎心无1.此产妇哪项诊断的可能性最大A.胎盘早剥B.卵巢囊肿扭转妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242C.卵巢囊肿破裂D.子宫破裂E.肝破裂正确答案D2.首选的辅助检查是哪项A.CTB.阴道检查C.B 超D.X 线片E.磁共振成像正确答案C3.首选的处理是哪项A.抢救休克，同时及时剖腹检查B.抢救休克，同时阴道毁胎C.抢救休克，同时待死胎自然娩出D.抢救休克，同时产钳分娩E.抢救休克，同时吸引器分娩正确答案A答案解析此题出题模式：
6、胎盘早剥与子宫破裂的鉴别诊断（13 题共用题干）急诊室抬来 25 岁妊娠 39 周初产妇，家属代述乡医院诊断为肩先露，嘱去大医院处理1.立即检查产妇腹部，医师发现的异常情况应是A.子宫呈纵椭圆形 B.呈尖腹C.出现病理缩复环 D.子宫呈板状硬E.胎心率减慢正确答案C2.经检查，诊断为嵌顿性肩前位，脱出的手确认为胎儿右手，此时的腹部检查结果应是A.胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左侧B.胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右侧C.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左侧D.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右侧E.以上都不是正确答案A3.半小时后再检查：胎心率 136 次分，且规则，宫缩 34 分
7、钟 1 次，持续 40 秒，入院后的处理原则应是A.吸氧、左侧卧位送回胎手B.待宫口开全行内转胎位术妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242C.行外转胎位术，转成纵产式D.在深麻醉下行内倒转术E.立即行剖宫产术正确答案E答案解析此题出题模式：横产式肩先露+子宫破裂（13 题共用题干）26 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心率 134 次分，肛查：宫口开大 4cm，胎头为“O”，3 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩 12 分钟 1 次，持
8、续 45 秒，胎心率 102 次分，子宫下段压痛明显，肛查宫口开大 5cm1.产程受阻的原因主要为A.骨盆入口狭窄B.扁平骨盆C.中骨盆狭窄D.骨盆出口狭窄E.漏斗骨盆正确答案D2.最可能的诊断是A.协调性子宫收缩过强B.不协调性子宫收缩过强C.不协调性子宫收缩乏力D.先兆子宫破裂E.重型胎盘早剥正确答案D3.应立即A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术B.停止静滴缩宫素，继续观察产程C.立即肌注哌替啶或地西泮D.立即行剖宫产术E.等待宫口开全行产钳术正确答案D答案解析此题出题模式：骨盆狭窄+子宫破裂（12 题共用题干）A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥 D.嵌顿性肩先露E 脐带脱垂
9、1.经产妇，临产 16h，破膜 18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心 150 次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径 9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是2.初产妇，临产 5h，全腹痛 1h，阴道少量出血。检查血压 80/50mmHg，脉搏 120 次/分。腹部检查：妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是正确答案1.B；2.C第二节 产后出血产后失血量的评估方法：一、称重法：湿重干重=失血量血液比重（1.05g/ml）二、容积法：接血容器收集量杯
10、测定。三、面积法：10cm10cm=10ml。四、根据休克程度估计：适用于外院转诊未知失血量者。休克指数=脉率收缩压。出血指数的评估与休克指数丢失血量毫升数的关系：休克指数失血量0.5 为正常值1 为轻度休克失血1.01.5，失血量约为全身血容量的 20%30%；1.52.0 约为 30%50；2.0 以上，约为 50%以上，重度休克病因诊断诊断步骤1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血、色鲜红软产道裂伤稍迟出血、色暗红、间断排出胎盘部分剥离、粘连、滞留、嵌顿2.胎盘娩出后出血胎盘残留检查有无胎盘残留或副胎盘宫缩乏力检查子宫收缩情况关注：有无凝血功能障碍引起产后出血常见的胎盘因素不包括A.胎盘滞
11、留B.胎盘钙化C.胎盘粘连D.胎盘残留E.胎盘植入正确答案B【考点链接】胎盘因素引起的产后出血症状：胎盘娩出前多量阴道流血，多伴有宫缩乏力胎盘因素包括1.胎盘部分剥离2.胎盘嵌顿3.胎盘植入4.胎盘粘连5.胎盘胎膜残留妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372421.胎盘剥离不全2.胎盘嵌顿3.部分植入绒毛植入子宫肌层4.胎盘残留5.胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁不能自行剥离，称胎盘粘连常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）胎儿娩出 10 分钟时，产妇出现阴道流血约 200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此
12、时接产者恰当处理方法应是A.继续等待胎盘剥离B.按压宫底用手牵拉脐带C.按摩子宫刺激子宫收缩D.徒手剥离胎盘后取出E.静注缩宫素 20U正确答案D【考点链接】人工剥离胎盘术指征：1.胎儿经阴道娩出后，30min 胎盘仍未娩者；2.胎儿娩出后不到 30min，但阴道流血已达 200ml 者；妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【考点链接】胎盘因素的处理出现产后出血不易被立即发现的是A.胎盘嵌顿B.胎盘滞留C.胎盘植入D.胎盘粘连E.胎盘剥离不全正确答案A经产妇，30 岁，足月妊娠在家自然分娩，胎儿娩出 1 小时后胎盘未娩出而入院。
13、主诉产时顺利，娩出一个中等大小男婴，分娩至现在阴道出血量中等。前次妊娠有人工剥离胎盘史，检查宫底平脐，轮廓清晰，膀胱空虚，宫口可容 3 指，软产道完整，脐带外露，胎盘未娩出最常见的原因可能是A.胎盘完全性植入B.胎盘粘连C.胎盘剥离不全D.胎盘嵌顿E.胎盘剥离后滞留正确答案BG 1P0，孕 39 周，产程进展顺利，自娩女婴，体重 3200g，胎儿娩出 15 分钟阴道一阵出血 200mL，即行人工剥离胎盘，手入宫腔感胎盘与宫壁界限不清，无法剥离。患者产后出血的原因最可能的是A.胎盘残留B.胎盘粘连C.胎盘植入D.宫缩乏力E.软产道损伤正确答案C妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医
14、学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242初产妇，行产钳助产，胎儿娩出后即出现较多的阴道流血，子宫收缩佳，质硬，最适宜的处理是A.注射宫缩剂B.注射麦角新碱C.输液、输血D.输液、取胎盘、检查软产道，如有裂伤及时缝合E.及时缝合会阴伤口正确答案D答案解析“产前助产”是原因，“儿出立即”是表现。27 岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量超过 600ml，血压 7050mmHg，脉搏 126 次分。紧急措施应是A.为宫颈裂伤，立即缝合B.为阴道血肿，立即处理C.检查凝血功能，并输纤维蛋白原D.静注麦角新碱加强宫缩E.手入宫腔探查正确答案D答
15、案解析本例为宫缩乏力所致出血，故选用子宫收缩药。题眼“胎盘娩出后出血+阵发性出血”26 岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血量约 800ml，诊为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为A.胎盘娩出后阵发性出血，量多B.胎盘未娩出时出血不止C.胎儿娩出后立即出血不止D.胎盘剥离延缓而出血E.胎盘娩出后出血无血块正确答案A答案解析宫缩乏力性出血为胎盘娩出后的出血。初产妇，胎动消失 2 周，经处理娩出一死婴，已腐烂。胎儿娩出后即开始出现持续不断的阴道流血，人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，且无凝血块儿。产后出血的原因可能是A.胎盘剥离不全B.子宫收缩乏力C.宫内感染D.凝血功能障碍E.子宫破裂正确答案D答案解析题眼“无凝血块儿”，提示凝血功能障碍。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242子宫乏力性产后出血，首选的处理是A.压迫腹主动脉B.按摩子宫并注射子宫收缩药C.乙醛刺激阴道黏膜D.双手压迫腹部，按摩子宫E.子宫填塞纱布正确答案B有宫缩乏力的产妇应在胎儿什么部位娩出后立即肌注缩宫素 10U，并继续静脉滴注缩宫素A.胎盘B.胎儿C.胎头D.胎肩E.宫口开全正确答案D产后出血采用结扎盆腔血管止血时，首先A.结扎卵巢动脉B.结扎髂内动脉C.结扎子宫动脉上行支
