妇产科主治医师考试实践能力_tyh_jy1201.doc

上传人:bo****9 文档编号:1041254 上传时间:2018-11-23 格式:DOC 页数:10 大小:601KB
下载 相关 举报
妇产科主治医师考试实践能力_tyh_jy1201.doc_第1页
第1页 / 共10页
妇产科主治医师考试实践能力_tyh_jy1201.doc_第2页
第2页 / 共10页
妇产科主治医师考试实践能力_tyh_jy1201.doc_第3页
第3页 / 共10页
妇产科主治医师考试实践能力_tyh_jy1201.doc_第4页
第4页 / 共10页
妇产科主治医师考试实践能力_tyh_jy1201.doc_第5页
第5页 / 共10页
点击查看更多>>
资源描述

1、外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页肛管、直肠疾病1.直肠和肛管损伤 【专用 1】2.肛裂 3.肛管、直肠周围脓肿(1)肛周脓肿(2)坐骨直肠窝脓肿(3)骨盆直肠脓肿(4)直肠后脓肿(5)高位肌间脓肿4.肛管直肠瘘 5.痔 (1)内痔(2)外痔6.直肠脱垂 【专用 2】7.肛门失禁 【专用 3】8.直肠肿瘤 (1)直肠癌(2)直肠类癌9.肛管及肛门周围恶性肿瘤(1)肛管及肛门鳞状上皮细胞癌(2)肛管及肛门基底细胞癌(3)肛管及肛门恶性黑色素(4)肛周 Paget 病【专用 4】一、直肠肛管损伤【专用】(一)病因:1.插入伤(戳伤):意外事故造成直肠被尖锐物刺入。2.器械伤:乙状结肠镜检

2、查用力过猛。3.手术损伤:直肠活组织检查、直肠息肉电灼过深。4.火器伤:弹片、弹丸。5.其他:骨盆骨折、分娩等。(二)分型1.腹膜内损伤急性腹膜炎。2.腹膜返折以下,肛提肌以上的损伤粪便向周围间隙扩散,感染严重。3.肛管损伤肛提肌以下的肛管括约肌及周围皮肤伤:多为浅表的开放性挫伤。(三)临床表现:腹膜内直肠伤急性腹膜炎表现。腹膜外直肠伤无腹膜炎,但感染严重,多合并厌氧菌感染,最易向直肠周围扩展。严重者可并发大出血、休克。晚期直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和直肠外瘘。(四)治疗:早期手术。1.腹膜内直肠伤:直肠伤口缝合修补乙状结肠造口 直肠后间隙引流2.腹膜外损伤先经剖腹探查后行结肠造口,然后改变体位经

3、会阴修补直肠损伤,会阴伤口彻底清创,直肠周围间隙引流。3.肛管损伤:伤口小单纯清创缝合;损伤重,位置深,肛管括约肌有撕裂结肠造口。外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页二、肛裂1.方向:与肛管纵轴平行。部位:绝大多数位于后正中线。2.典型临床表现:疼痛、便秘和出血3.肛裂“三联征”1)肛裂2)前哨痔3)乳头肥大外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页4.治疗非手术为主。温水坐浴;口服缓泻剂或石蜡油;多吃蔬菜水果纠正便秘;局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管,可除去括约肌痉挛。经久不愈肛裂切除术:切除全部前哨痔、肥大肛乳头、肛裂及四周和深部不健康组织直至暴露肛管括约肌。三、直肠肛管周围脓肿 全身

4、 局部1)肛门周围脓肿(最常见) 不明显 肛周持续跳动性疼痛,明显红肿、硬结、压痛,有波动感。2)坐骨肛管间隙脓肿 开始就有 持续性胀痛,逐渐加重为明显跳痛,压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。3)骨盆直肠间隙脓肿 非常明显 不显著。CT 可发现。4)其他深部脓肿 不同程度 不明显,表现为会阴、直肠坠胀感,排便时疼痛加重;直肠指检:痛性包块。外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页治疗非手术手术。非手术:联合应用抗生素,温水坐浴,局部理疗,口服缓泻剂或石蜡油。手术:切开引流。四、肛瘘1.临床表现肛门周围发现有外瘘口,有少量脓性分泌物;直肠指诊:条索状瘘管;瘘管造影:发现有瘘管存在。2.治疗不能

5、自愈,必须手术治疗(包括挂线疗法)。外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页原则:将瘘管切开,形成敞开的创面,促使愈合。五、痔1.临床表现便血:无痛性间歇性便后排出鲜血;痔块脱出;疼痛:单纯内痔无痛,感染或血栓形成即感疼痛;瘙痒。内痔的分度【TANG】出血 脱出I 度 便血 无痔脱出度 常有 排便时有痔脱出,便后可自行还纳度 偶有 排便或久站,咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页度 偶有 痔脱出不能还纳或还纳后又脱出2.治疗三原则:(1)无症状的痔无须治疗;(2)有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治;(3)以保守治疗为主。调整饮食、坐浴;硬化剂注

6、射、冷冻。手术:结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术和血栓性外痔剥离术等。六、直肠脱垂【专用】(一)概念:肛管、直肠、甚至乙状结肠下端向下移位。常见于儿童和老年人。(二)临床表现:用力时有肿块自肛门脱出,逐渐无法回复,有便不尽感。(三)治疗A.儿童自限5 岁前自愈。B.成人完全脱垂手术。 七、肛门失禁【专用】(一)病因:手术损伤是主要原因 (二)治疗1.肛管括约肌修补术2.括约肌折叠术3.Parks 肛管后方盆底修补术4.括约肌成形术八、直肠癌【重点回顾,详见专业知识】(一)临床病理分期同结肠癌 DUKES 分期外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 7 页分期 病灶范围Dukes AO12 局限于黏

7、膜内达黏膜下层累及肌层,但未穿透浆膜Dukes B 穿透肠壁,无淋巴结转移 Dukes C 12穿透肠壁,转移至肠壁及肠旁淋巴结穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋巴结Dukes D 远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除(二)手术方法(TANG)手术方法 适应证1.经腹腔直肠癌切除术(Dixon),又称直肠前切除术 距肛门10cm(保肛)2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles) 距肛门7cm;要求:远端切缘距癌肿下缘 2cm 以上。3.拉下式直肠癌切除术 距肛门 710cm4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann 手术)年老体弱,不能耐受 Miles 手术或急性梗阻不宜行 Dixo

8、n 手术者。5.(补充)局部切除术 瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层者。九、直肠类癌只强调治疗【详见专业知识】A.1cm,未侵入肌层电灼摘除或局部切除。B.12cm扩大局部切除,包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层。C.2cm,明显恶性者根治切除。十、肛管和肛门周围恶性肿瘤(一)鳞状上皮细胞癌(见专业知识,略)(二)基底细胞癌(同上)外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 8 页(三)肛管和肛门恶性黑色素瘤 (同上)(四)肛周 Paget 病【专用】1.临床表现低度恶性。最初肛周顽固性瘙痒,皮质类固醇药物不能缓解。肛周丘疹或鳞屑状红斑浸润斑,肛周潮红,类似湿疹溃疡,边缘高起,长期不愈,有灼痛感

9、。2.治疗手术切除。【实战演习】男性,55 岁,脓血便半年余,排便习惯改变,消瘦、乏力。1.应采取下列哪些检查A.消化道钡餐B.钡灌肠造影C.心电图D.直肠指检E.肿瘤系列F.直肠镜、乙状结肠镜G.盆腔 CTH.大便隐血检查I.腹股沟有淋巴结肿大时进行活检J.腹部立位 X 线拍片K.胶囊内镜2.拟诊为直肠癌,通常直肠癌还可出现哪些临床表现A.排便习惯及粪便性状改变B.肛门下坠感,里急后重C.有时会出现呕血及黑粪D.可出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现E.早期即出现血便伴下腹痛F.可出现脓血便外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页G.可出现尿频、尿痛、血尿H.可出现腹水、肝大、黄疸、贫

10、血等I.可发生便秘J.肛周脓肿伴高热3.直肠癌确诊过程中的 3“P”检查包括A.直肠指检B.直肠镜检查C.乙状结肠镜检查D.结肠镜检查E.钡灌肠造影F.细针穿刺细胞学检查G.盆腔磁共振检查H.活组织检查I.大便隐血检查J.盆腔 CT4.直肠镜发现距肛门缘 11cm 处直径约 3cm 菜花样结节,拟行的治疗方案包括A.局部切除B.腹会阴联合直肠癌根治术C.经腹直肠癌切除术D.乙状结肠造口术E.射频治疗F.骶后径路局部切除术G.放射治疗H.高能聚焦治疗I.化疗J.免疫治疗 【实战演习解析】男性,55 岁,脓血便半年余,排便习惯改变,消瘦、乏力。1.应采取下列哪些检查A.消化道钡餐B.钡灌肠造影C.

11、心电图D.直肠指检E.肿瘤系列F.直肠镜、乙状结肠镜G.盆腔 CTH.大便隐血检查I.腹股沟有淋巴结肿大时进行活检J.腹部立位 X 线拍片K.胶囊内镜【答案】 BDEFGHI2.拟诊为直肠癌,通常直肠癌还可出现哪些临床表现A.排便习惯及粪便性状改变B.肛门下坠感,里急后重外科主治医师考试辅导 专业实践能力第 10 页C.有时会出现呕血及黑粪D.可出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现E.早期即出现血便伴下腹痛F.可出现脓血便G.可出现尿频、尿痛、血尿H.可出现腹水、肝大、黄疸、贫血等I.可发生便秘J.肛周脓肿伴高热【答案】ABDFGHI3.直肠癌确诊过程中的 3“P”检查包括A.直肠指检B.直肠镜检查C.乙状结肠镜检查D.结肠镜检查E.钡灌肠造影F.细针穿刺细胞学检查G.盆腔磁共振检查H.活组织检查I.大便隐血检查J.盆腔 CT【答案】ABH4.直肠镜发现距肛门缘 11cm 处直径约 3cm 菜花样结节,拟行的治疗方案包括A.局部切除B.腹会阴联合直肠癌根治术C.经腹直肠癌切除术D.乙状结肠造口术E.射频治疗F.骶后径路局部切除术G.放射治疗H.高能聚焦治疗I.化疗J.免疫治疗【答案】CGIJ

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 教育教学资料库 > 试题真题

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。