1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页第五单元 分娩期并发症（一）4 大分娩期并发症产后出血 羊水栓塞 子宫破裂 脐带先露/脐带脱垂病因或诱因宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血机制障碍过强的宫缩胎膜早破宫缩强无梗阻不破裂头盆不称胎位异常临床表现胎儿娩出后 24h内出血量超过500ml气急、呛咳（肺栓塞）休克（呼吸循环衰竭）出血（DIC）肾衰（肾衰）病理性缩复环、下腹部压痛、排尿困难、血尿先露胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复；脱垂阴道检查触及条索状物处理 对因处理抗休克同时立即终止妊娠；大出血时子宫切除抑制宫缩、立即剖宫产臀高头低、上推胎先露、立即剖宫产（
2、二）产后出血 4 大病因诊断与处理宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤凝血机制障碍临床表现胎盘娩出后出血阵发性子宫轮廓不清胎盘剥离不全、粘连：胎盘娩出前出血、第三产程延长；胎盘残留：胎盘娩出后出血、胎盘不完整胎儿娩出后立即出血持续性血色鲜红能自凝出血不凝不易止血处理增强宫缩（胎儿前肩娩出即可 10u 催产素静滴）按摩子宫手术止血剥离不全、粘连：手取胎盘；残留：刮宫；植入：手术清创、缝合 输血等妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页【胎儿电子监护】妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页（三）胎儿电子监测结果判读胎心率曲线 预测胎儿宫内储备能
3、力胎心率基线 基线的一过性变化 无应激试验（NST） 缩宫素激惹试（OCT）110160 加速：良好基线变异625 次减速：早期减速-胎头受压变异减速-脐带受压晚期减速-胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫J 反应型 NST常规监护K 可疑型 NST需要进一步评估（复查 NST）L 无反应型 NST全面评估/终止妊娠J类正常常规监护K类可疑加强监护L类胎儿缺氧病因治疗/终止妊娠（三）胎儿电子监测胎心一过性变化减速的意义和识别类型 临床意义 波形特点早期减速 胎头受压 早、短、快、小变异减速 脐带受压 波形变、起始变、幅度大、恢复快晚期减速 胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 晚、长、慢、小妇产科主治医师考试辅导
4、 专业实践能力第 5 页（四）胎儿窘迫诊断与处理急性 慢性病因多见于分娩期； 子宫胎盘血循环或脐带血循环突然中断. 多见于妊娠晚期，逐渐加重； 母、儿、胎盘. 诊断胎儿电子监测先快后慢；可见：频繁变异减速和晚期减速胎心率100、基线变异5 次可随时胎死宫内NST 无反应型（类）OCT 阳性（类）胎心率异常（110 或160）基线变异5 次胎动 频繁减少消失 6 次/2h羊水 胎粪污染：、度诊断 酸中毒 PH7.2，PO210mmHg， PCO260mmHg胎儿生物物理评分低（6 分） 处理采取果断措施，改善缺氧状态 立即终止妊娠、怎么快、怎么来！宫口开全，S3/4：阴道助产；宫口未开全：剖宫产
5、！ 针对病因，视孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫程度决定处理。【案例分析题】经产妇，29 岁。39 周妊娠，G 3P1A1L1，合并子痫前期，羊水过多。经阴道分娩，胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约 1000ml。该患者目前诊断为产后出血，最可能的原因为A.宫缩乏力（正确，羊水过多子宫肌纤维太长而乏力 ） B.宫颈裂伤C.胎盘胎膜残留 D.凝血功能障碍 E.会阴裂伤 F.以上都不是 正确答案A如出血原因为宫缩乏力，查体可发现A.贫血貌（正确，出血性贫血） B.血压升高（错，降低才对） C.脉搏增快（正确，贫血的表现） D.子宫软，轮廓不清（正确，宫缩乏力特征性体征） E.阴道流血无血凝块（错，无凝血
6、机制异常） F.阴道流血色鲜红（错，应是暗红，软产道裂伤才是鲜红） G.宫底升高（正确，宫缩乏力特征性体征） 正确答案ACDG妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有A.静滴或肌注缩宫素（正确，增强宫缩的绝招） B.按摩子宫（正确，增强宫缩简单、有效、迅速） C.行刮宫术（错，胎盘残留才考虑刮宫） D.应用米索前列醇肛塞（正确，可增强宫缩） E.应用抗纤溶类止血药物（错，无 DIC） F.肌注麦角新碱（错，子痫前期禁用麦角新碱） 正确答案ABD如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行A.宫腔填塞纱布条 B.子宫动脉上行支结扎 C
7、.子宫动脉下行支结扎（错） D.髂内动脉结扎 E.腹主动脉结扎（错） F.子宫切除 G.B-Lynch 缝合术 H.温盐水纱布按摩子宫 正确答案CE【案例分析题】患者 24 岁，G2P1，30 周妊娠。因阴道流液 2 天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体：BP 10060mmHg，HR 90 次分，T 38.2。肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为 30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于 170175 次分，无减速。印象孕 30 周、胎膜早破、宫腔内母儿感染、胎儿窘迫可能的诊断为A.30 周妊娠 G2P1
8、（正确）B.先兆早产（错误，题目提示“未及明显宫缩”） C.胎膜早破（正确，题目提示“阴道流液”） D.胎儿窘迫（正确，题目提示“胎心 170175 次分”） E.泌尿系感染 （错误，题目提示“肋脊角处无触叩痛”）F.宫内发育迟缓（错误，“宫高 30cm”，为正常范围） 正确答案ACD入院后处理正确的是A.患者采取臀高位，减少脐带脱垂（正确，破膜而未入盆时的处理） B.严禁阴道检查（错误，需要阴道检查！） C.应用抗生素（正确，控制宫腔内母儿感染。） D.应用宫缩抑制剂（错误，目前尚无宫缩。） E.应用地塞米松 10mg 肌肉注射促进胎儿肺成熟（正确，提高早产儿的存活率） 妇产科主治医师考试辅
9、导 专业实践能力第 7 页F.终止妊娠，以剖宫产为宜（正确，胎儿储备力下降） G.利凡诺引产（错误） H.为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁 50mg im （错误，抑制呼吸，早产儿禁用）I.新生儿应当按照早产儿处理（正确） 正确答案ACEFI剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至 130 次分，血压降至7040mmHg，下列叙述错误的是A.首先考虑失血性休克（错误，是肺栓塞而致呼吸循环衰竭） B.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一（正确，羊水栓塞的“水”！） C.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物（错误，盐酸罂粟碱是首选） D.立即应用宫缩抑制剂（错误，应立即剖宫产终止妊娠!） E.抗过敏首选氢化可的松（正确） F.常用多巴胺或间羟胺提升血压（正确） G.发病早期高凝状态时用肝素效果较好（正确） H.应预防产后出血（正确） 正确答案ACD
