1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242能力训练案例题第一部分 案例题能力训练 精炼精讲 【产科 综合题：1】患者 24 岁，G 2P1，30 周妊娠，因阴道流液 2 天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常 。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体：BP100/60mmHg，HR90 次/分，T38.2。肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为 30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170175 次/分，无减速。印象孕 30 周、胎膜早破、宫腔内母儿感染、胎儿窘迫（1）可能的诊断为A.30
2、 周妊娠 G2P1（正确）B.先兆早产（错误，题目提示“未及明显宫缩”） C.胎膜早破（正确，题目提示“阴道流液”） D.胎儿窘迫（正确，题目提示“胎心 170175 次/分”） E.泌尿系感染 （错误，无证据）F.宫内发育迟缓（错误，题目提示“宫高 30cm”，为正常范围） 正确答案ACD（2）入院后处理正确的是A.患者采取臀高位，减少脐带脱垂（正确，破膜而未入盆时的处理） B.严禁阴道检查（错误，可！） C.应用抗生素（正确，预防宫腔内母儿感染） D.应用宫缩抑制剂（错误，目前尚无宫缩。） E.应用地塞米松 10mg 肌肉注射促进胎儿肺成熟（正确，提高早产儿的存活率）F.终止妊娠，以剖宫产
3、为宜（正确？错误？对早产儿有好处，但要结合患者意愿。） G.利凡诺引产（错误） H.为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁 50mg im （错误，抑制呼吸，早产儿禁用。）I.新生儿应当按照早产儿处理（正确） 正确答案ACEFI（3）剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至 130 次/分，血压降至70/40mmHg，下列叙述错误 的是A.首先考虑失血性休克（错误，肺栓塞而致呼吸循环衰竭） B.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一（正确，羊水栓塞的“水”！） C.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物（错误，盐酸罂粟碱是首选。）D.立即应用宫缩抑制剂（错误，应立即终止妊娠，越快越好，剖宫产！）
4、 E.抗过敏首选氢化可的松（正确） F.常用多巴胺或间羟胺提升血压（正确） G.发病早期高凝状态时用肝素效果较好（正确） H.应预防产后出血（正确） 正确答案ACD妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【产科 综合题：2】患者张，女性，38 岁，G 3P1A1L1因“停经 31 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 周”入院。既往体健，无重大病史可载。14 年前足月顺产一女婴，围生体重 4100g，孕产经过顺利。月经规律，现停经31 周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不见消退。一周前测血压165
5、/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T：36.2，P：96 次/分，R：21 次/分，BP：165/110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宫高 28cm，腹围 90cm，LOA.胎心 146 次/分。水肿+。尿蛋白+。印象孕 31 周、妊娠期高血压疾病、重度子痫前期（1）根据现有临床资料，患者初步诊断为A.31 周妊娠，G 3P1A1L1，高龄产妇（正确） B.LOA（正确）C.妊娠期高血压（错误，产后方可确诊） D.轻度子痫前期（错误）E.重度子痫前期（正确） F.子痫（错误，无证据） 正确答案A
6、BE（2）患者行产科 B 超检查，提示胎盘厚度 5.1cm。考虑与以下因素相关，除外A.妊娠合并糖尿病 B.胎盘早剥 C.母儿血型不合 D.胎儿重度水肿 E.TORCH 宫内感染 F.胎儿染色体疾病 G.胎盘肿瘤 H.前置胎盘（错误，与胎盘厚、重度子痫前期无直接关系） I.低蛋白血症（错误） 正确答案HI答案解析胎盘厚度平均为 3cm，超过 5cm 即为异常。首先要排除胎盘早剥。其次排除糖尿病。（3）患者行 75g 葡萄糖 OGTT 试验，4 时点值分别为5.7mmol/L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为A.妊娠期糖耐量受损 B.妊娠期糖尿病 C.糖尿病合
7、并妊娠（错，既往无糖尿病病史）D.可以排除糖尿病 E.空腹血糖升高 F.1 型糖尿病 正确答案B答案解析葡萄糖耐量试验：空腹 12 小时后，口服葡萄糖 75g，其正常上限：空腹 5.8mmol/L，1小时 10.5mmol/L，2 小时 9.2mmol/L，3 小时 8.1mmol/L。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372422 项达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅 1 项高于正常值，诊断为糖耐量异常。（4）患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日 8AM 在连硬外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备
8、。因故手术推迟至 10PM 进行。麻醉前监护发现患者心率 130bpm，血压155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是A.心衰 B.脑水肿 C.电解质紊乱 D.低血糖 E.高血压危象 F.脑血管意外 正确答案D【产科 综合题：3】孕妇，34 岁，G 3P1，停经 32 周，头痛，视物模糊 2 天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐 3 次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约 1 分钟渐清醒，测血压195/120mmHg，胎心 120 次/分。否认癫痫发作史。印象重度子痫前期、子痫（1）孕妇可能的诊断为A.脑出血（可能，血压 195
9、/120mmHg 导致脑血管意外） B.高血压危象 C.子痫（更可能！）D.癔症 E.癫痫 F.糖尿病酮症酸中毒 G.低血糖昏迷 正确答案AC（2）急处理措施正确的是A.静脉推注肼苯哒嗪 B.静脉滴注甘露醇（正确，降颅压） C.静脉注射硫酸镁（正确，解痉抑中枢） D.静脉注射地西泮（正确，镇静） E.抗生素预防感染 F.静脉注射毛花苷 C 正确答案BCD（3）为进一步明确诊断，评估病情，应进行的辅助检查不包括A.尿常规 B.血常规 C.肝肾功能 D.血黏度 E.凝血功能 F.胎儿 B 超 G.颅脑 MRI 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：95
10、1437242H.脑电图（不需要） I.眼底检查 J.颅脑 ECT（不需要） K.胸片（不需要） 正确答案HJK（4）孕妇入院后未再抽搐，血压持续 180195/100mmHg 之间，查体触及不规则宫缩，肛诊：宫口未开，胎头浮，骨产道正常。神经内科会诊除外脑出血，此时恰当的处理为A.积极解痉，控制血压，防止再次抽搐（正确，控制病情） B.继续对症治疗至足月妊娠 C.催产素静脉滴注引产 D.剖宫产终止妊娠（正确，不敢经阴道分娩） E.进入第 2 产程后应予以助产 F.置于单人暗室避免声光刺激（正确，避免诱发子痫）正确答案ADF【产科 综合题：4】初孕妇，停经 39 周，持续腹痛 4 小时入院。贫
11、血貌，血压 170/110mmHg，脉搏 120 次/分，子宫呈板状，压痛明盟，胎位不清，胎心 110 次/分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿 B 超：胎儿发育较正常小 1 周。尿蛋白+。印象重度子痫前期 + 持续腹痛，子宫呈板状胎盘早剥（1）孕妇可能的诊断是A.前置胎盘 B.子痫前期重度（血压高+尿蛋白） C.高张性宫缩乏力 D.低张性宫缩乏力 E.胎盘早剥（持续腹痛+板样硬） F.协调性宫缩乏力 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242G.临产（错，规律宫缩才是临产） 正确答案BE（2）为明确诊断，可进行的辅助检查包括
12、A.胎心、宫缩监护（正确，有无胎儿窘迫） B.肛诊（无意义） C.胎儿、胎盘 B 型超声检查（正确，胎盘后有血肿可明确诊断） D.尿常规（无意义） E.骨髓穿刺（无意义） F.凝血功能（正确，排除凝血机制障碍） 正确答案ACF（3）B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗区，血红蛋白 80g/L，纤维蛋白原显著降低，D 二聚体升高 10 倍，此时 恰当的处理应是A.输血输液，补充凝血因子（正确，纤维蛋白原显著降低，D 二聚体升高提示进入 DIC 的继发纤溶亢进期。） B.静脉滴注缩宫素引产（错，应立即剖宫产） C.哌替啶 100mg 肌注（错，无意义）D.剖宫产结束妊娠（正确，终止妊娠越快越
13、好，题目提示“宫口未开”，故剖宫产最快）E.继续观察（错，观察下去就一尸两命！） F.及早应用肝素防止凝血因子的消耗（错，已错过肝素使用时机，不符合题干条件） 正确答案AD【产科 综合题：5】孕妇，23 岁，因“停经 34+2周，活动后憋喘、气促 1 天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8，P 95 次/分，R 20 次/分，BP 128/88mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及 3/6 收缩期喷射性杂音。宫高 29cm，ROA，FHR；140 次/分，双
14、下肢水肿，未触及宫缩。印象劳力性呼吸困难+肺部湿啰音+心脏杂音妊娠合并心脏病、心衰、心功能级。（1）要确诊，需要对患者进行以下哪些检查A.心导管检查 （错，有创检查，不首选）B.超声心动图（查“心”） C.孕期超声 D.胸片 E.心电图（查“心”） F.凝血五项 正确答案BE（2）该患者心电图示：P 波增高，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压 50mmHg，目前该患者的临床诊断为A.34 +2周妊娠（如题所示） 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242B.急性左心衰竭（错，
15、是右心衰） C.妊娠合并先天性心脏病（如题所示） D.房间隔缺损（如题所示） E.室壁运动不良（错，没这个诊断） F.妊娠期早期心衰（正确） G.肺动脉高压（正确，25mmHg 是确定肺动脉高压的标准断） H.呼吸衰竭（错，题目没有提示血氧指标） 正确答案ACDFG（3）对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些A.立即行急症剖宫产术终止妊娠（错在“急诊”，胎儿无窘迫，需先控制心衰。） B.限制食盐摄入量，记 24 小时出入量（正确） C.脐血流检测 D.休息，避免劳累及情绪激动（正确） E.NST 检查（错，不属于“处理”） F.控制心衰（正确） G.诱发宫缩经阴试产（错，只要心衰了，剖宫产）
16、 H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠（正确，防止产时心衰！） 正确答案BDFH（4）该患者于 34+5周剖宫产终止妊娠，新生儿 Apgar 评分；1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分，对于该患者术后的处理，正确的是A.心电监护检测生命体征（正确） B.限制输液量，记 24 小时出入量（正确，以防诱发心衰） C.新生儿评分可，可以母乳喂养（错，心功能级以上不哺乳） D.休息，避免劳累及情绪激动（正确，以防诱发心衰） E.观察宫缩及阴道流血情况（正确，产后常规）F.严密观察 24 小时，若无心衰发生，则产褥期无需监测心衰（错，产后 3 天易心衰，需密切监测） G.预防血栓形成（正确
17、，防止心衰并发症） H.预防感染（正确，以防诱发心衰） I.应用卡前列素预防产后出血（错，卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病） 正确答案ABDEGH（5）患者术后 4 小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T 37.4，P120 次/分，R28 次/分，BP100/78mmHg，Sa0 281%，颈静脉充盈明显，D-二聚体 6500g/L，肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是A.急性右心衰竭 （错，D-二聚体 6500g/L 无法解释）B.全心衰竭C.羊水栓塞（错，产后 4 小时了，不可能！） D.肺动脉栓塞（正确） E.自发性气胸 正确答案
18、D妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【妊娠合并心脏病常见并发症及主要死亡原因】心力衰竭（主要死亡原因）最容易发生在妊娠 3234 周、分娩期及产褥早期亚急性感染性心内膜炎若不及时控制，可诱发心力衰竭。静脉栓塞和肺栓塞妊娠时血液呈高凝状态。心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉血栓，栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇重要死因。关于 D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白单体经交联形成血栓后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高所以是
19、心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血的重要指标定性 阴性定量 小于 200g/L关于肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白肌红蛋白（Mb）在急性心肌损伤时， Mb 最先被释放入血液中，在症状出现约 2-3 小时后，血中Mb 可超出正常上限，9-12 小时达到峰值，24-36 小时后恢复正常。肌钙蛋白由 T、C、I 三亚基构成，当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6 小时后开始在血液中升高，保持 6-10 天。肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白已成为目前最理想的心肌梗死标志物。心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、
20、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a 一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。【产科 综合题：6】患者李，女性，34 岁。G 1P0A0L0。因“停经 30 周，发现羊水过多 2 周，憋闷不能平卧 1 日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2 周前超声检查示：“单胎头位，BPD：7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口 9cm，胎盘级，AFI：25。”口服吲哚美心，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T：36.6，P：96 次/分，R：2
21、2 次/分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宫高 34cm，腹围 96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150 次/分。水肿+。复查 B 超：AFI：29。关于 AFI 与 DVP羊水指数（缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。正常范围：518cm羊水指数（AFI）25cm 诊断为羊水过多。AFI：25cm35cm 为轻度羊水过多，36cm45cm 为中度羊水过多，45cm 为重度羊水过多。 AFI5cm 诊断为羊水过少，8cm 为羊水偏少羊水深度是指，B 超检查表示最大羊水池的
22、垂直深度，正常范围：3-8cm（1）患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括A.胎儿畸形 B.胎盘脐带病变 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242C.妊娠合并糖尿病 D.母儿血型不合 E.重度胎儿水肿 F.宫内发育迟缓G.重度贫血 H.急性肝炎 I.甲亢 J.慢性肾病 K.系统性红斑狼疮正确答案FIJK答案解析易错选、漏选而不得分。羊水过多的病因约 1/3 羊水过多的原因不明，但多数可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。常见的并发症有以下几种。1.胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最
23、常见。2.染色体异常：18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现羊水吞咽障碍。3.多胎妊娠及巨大胎儿: 以单卵双胎居多，两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。巨大胎儿也易合并羊水过多。4.胎盘、脐带病变：如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着也能导致羊水过多。5.特发性羊水过多：约占 30%，其原因不明，未见孕妇、胎儿或胎盘异常。（2）患者入院常规检查发现：空腹血糖 6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有 2 型糖尿病 10+年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断 GDM，最合理的方法首选为A.GCT （错误，糖筛查）B.OGTT （错误，空腹血糖已
24、经高了，没必要再费劲查葡萄糖耐量试验）C.复查空腹血糖（正确，“先简单后复杂”。两次空腹血糖5.8mmol/L 即可诊断；若不高，再查OGTT 不晚！）D.糖化血红蛋白（错误，反映 23 个月内血糖水平，不是诊断 GDM 的依据） E.尿糖（错误，只是临床表现，不作为诊断依据） F.尿酮体（错误，只能提示酮症） 正确答案C（3）复查空腹血糖 5.4mmol/L，进一步的诊断方法首选A.GCT B.OGTT C.复查空腹血糖 D.糖化血红蛋白 E.尿糖 F.尿酮体 正确答案B（4）患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买
25、联系 QQ：951437242A.运动疗法（错误，诱发早产） B.饮食控制 （正确）C.应用胰岛素治疗（错误，应首选饮食控制） D.监测血糖谱 （正确，必做工作！）E.加强胎儿监护 （正确，高危妊娠）F.监测肾功能（正确）G.口服罗格列酮 （禁忌！）H.羊膜腔穿刺放羊水，500ml/h，1500ml/次（正确，对症治疗） I.羊膜腔穿刺放羊水，1500ml/h，3000ml/次（错误） J.继续应用吲哚美辛 （错误，不宜长期应用可引起 A 导管未闭，32 周妊娠后禁用）K.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩 （正确）正确答案BDEFHK（5）患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制 5 天，
26、测血糖谱：早餐前血糖5.9mmol/L，早餐后 2 小时血糖 7.8mmol/L，中餐前血糖 5.4mmol/L，中餐后 2 小时血糖 6.8mmol/L，晚餐前血糖 6.1mmol/L，晚餐后 2 小时血糖 8.1mmol/L，晚 10 点血糖 5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是A.维持原饮食控制方案（错误） B.进一步严格控制饮食 （错误） C.首选口服降糖药（错误，禁用！） D.胰岛素治疗 E.监测血糖及酮体 F.注意防止发生低血糖 G.注意防止发生酮症酸中毒 正确答案DEFG【产科 综合题：7】经产妇 30 岁，G 2P1，停经 30 周，既往有糖尿病史 3 年，孕期未行检查，
27、感胎动减少到胎动消失 3 周入院。检查：BP：140/100mmHg，心肺（-），宫高 22cm，腹围 80cm，B 超提示宫内死胎，羊水 9cm；羊水指数 AFI：22cm。孕妇血型：RH（-），血糖浓度 11mmol/L。印象糖尿病合并妊娠、妊娠期高血压疾病、死胎、羊水过多、可能母儿血型不合（1）与该患者发生死胎的可能原因不包括A.脐带打结 B.胎儿畸形 C.母儿血型不合 D.妊娠合并糖尿病 E.子痫前期 F.高龄初产（错，无直接关系。） G.羊水过多致子宫张力过大 H.脐带脱垂（错，没破膜呢怎么脱垂？） I.孕妇弥散性血管内凝血（DIC） （错，死胎可引起 DIC，而不是 DIC 引起了
28、死胎）正确答案FHI妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（2）该病人的处理不正确的是A.完善辅助检查，特别是凝血功能的检测（正确，第一步） B.应用胰岛素控制血糖（正确，药物控制原发病） C.应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病（正确，药物控制原发病） D.死胎 80%在 23 周内自然娩出，应等待（错，死胎超过 3 周以上未娩出，可引起凝血机制障碍） E.死胎一经确诊，应尽早引产（正确）F.如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化（错误，可引起致死性的出血。应先纠正凝血功能。） G.死胎易引起产后出血，术前积极备血
29、（正确，有的放矢，有备无患！） H.胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带（正确，常规） I.剖宫取胎（错，死胎了没必要再挨一刀，引产即可） 正确答案DFI【产科 综合题：8】初产妇，39 周妊娠，规律宫缩 2 小时入院，估计胎儿 3500g，查宫底剑下 1 指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。印象足月妊娠临产、可疑头盆不称（产道问题）（1）下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩A.心电图 B.胎心监护 C.骨盆外测量（正确，测产道） D.胎儿 B 超 E.阴道检查（正确，测产道） F.骨盆内测量（正确，测产道） 正确答案CEF（2）此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示A.骨盆入口平面狭窄（错，窄就窄了，跟体位没关系） B.中骨盆狭窄（同上） C.出口平面狭窄（同上） D.均小骨盆（同上） E.骨盆倾斜度异常（体位改变了骨盆倾斜度，骨盆倾斜度是骨盆属性中唯一可变的因素） F.骨盆倾斜度正常 正确答案E（3）骨盆外测量骶耻外径 18cm，腕周径 15cm，髂棘间径 24cm，出口横径 8.5cm，考虑为A.骨盆入口平面临界性狭窄（正确，18cm临界狭窄；16.517.5cm相对狭窄；16cm绝对狭窄 ） B.骨盆入口平面相对性狭窄 C.骨盆入口平面绝对性狭窄 D.扁平骨盆（正确，入口前后径窄为扁平骨盆） E.佝偻病性扁平骨盆
