1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查1.常见症状 （1）排尿异常及护理（2）尿液异常及护理 2.辅助检查及护理 （1）实验室检查（2）器械检查（3）影像学检查 第一节 常见症状（一）排尿异常及护理1.尿频排尿次数增多而每次尿量减少。常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。2.尿急有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。3.尿痛炎症。4.排尿困难膀胱以下尿路梗阻。5.尿潴留急性膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。慢性膀胱颈部以下尿路
2、不完全性梗阻或神经源性膀胱。6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。分型（总结 TANG） 表现 见于 （1）真性（完全性）外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损 （2）压力性 当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地流出 经产妇 （3）充溢性（假性）膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出 慢性尿潴留 （4）急迫性 严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空 膀胱严重感染 （二）尿液异常及护理（按考试重要性，顺序微调 TANG）1.少尿或无尿（极其重要！）急性肾衰竭。少尿每日尿量少于 400ml；各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:293
3、9831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注无尿每日尿量少于 100ml。2.血尿（1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过 3 个不正常镜下血尿。病因泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。（2）肉眼血尿：病因泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。（选择题）【肉眼血尿】初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；全程血尿病变在膀胱或其以上部位。【补充】尿三杯试验 TANG初始血尿前尿道终末血尿膀胱颈部、三角区或后尿道全程血尿膀胱或其以上部位各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注3.脓尿：每高倍视野
4、白细胞超过 5 个以上尿路感染。4.乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液丝虫病的后遗症。5.晶体尿：尿中有机或无机物质沉淀、结晶尿液中盐类过饱和状态。第二节 辅助检查（一）实验室检查1.尿常规物理检查、化学定性、显微镜检查新鲜晨尿尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。尿液蛋白含量每日超过 150mg蛋白尿。2.尿液生化检查留取 24 小时尿液。测定钾、钠、钙、磷、尿素氮、肌酐、肌酸检测肾功能。3.肾功能检查（重要！）（1）尿比重：最简便。肾功能受损时，肾浓缩功能减退，尿比重降低。（2）血肌酐和血尿素氮：增高的程度与肾实质损害程度成正比，可判断病情和预后。（3）内生肌酐清除率（Ccr）：判
5、断肾小球滤过功能。是肾功能损害的早期指标。成人的内生肌酐清除率正常值为 80120ml/min。低于 80mlmin肾小球滤过功能下降。4.尿细菌学检查 明确感染细菌的类型及对药物的敏感性。5.尿细胞学检查连续 3 天留取新鲜尿。阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。6.前列腺液检查经直肠指检前列腺按摩收集。白细胞数每高倍视野大于 10 个前列腺炎症可能。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注7.前列腺特异性抗原（PSA） 血清 PSA 浓度正常值为小于 4ngml。当 PSA10ngml 时前列腺癌可能（直肠指诊后 2 周进行）。（二）器械
6、检查（5 个）1.导尿检查测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。2.尿道扩张术两次尿道扩张的间隔时间不少于 3 日。3.尿道膀胱镜检查及输尿管插管4.经尿道输尿管肾镜检查5.经皮肾镜检查（三）影像学（8 个，耐心一点）1.X 线（1）尿路平片（KUB）：摄片前必须做好肠道准备清除肠道内的气体和粪便，确保平片各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注质量。（2）排泄性尿路造影（IVP）静脉肾盂造影：肾功能良好者在注射造影剂 5 分钟后即显影肾功能。禁忌证：妊娠及肾功能严重损害。（3）逆行肾盂造影：能清晰显
7、示肾盂、输尿管形态。适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时。禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄。（4）经皮肾穿刺造影：适用于：排泄性尿路造影显影不良、逆行肾盂造影失败。还可行肾穿刺造瘘。（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：经导尿管注入 10%15%有机碘造影剂 150200ml。能显示膀胱形态改变、膀胱憩室、膀胱瘘，较大的膀胱肿瘤可显示充盈缺损。排尿造影显示尿道病变及膀胱输尿管回流。（6）肾动脉造影：适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，肾脏介入栓塞治疗。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注（7）CT：确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺
8、等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病、肾错构瘤和肾癌，能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结、静脉内癌栓。（8）MRI肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤。2.超声波检查B 超。方便、无创伤。【实战演习】下列泌尿系统检查，需要做碘过敏试验的是A.尿路平片B.静脉肾盂造影C.磁共振尿路成像D.B 超E.膀胱镜检查【正确答案】B李女士，50 岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿，其正确的护理诊断是A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关B.功能性尿失禁：与腹压升高有关C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关E.压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关【正确答案】E初始血尿提示病变部位在A.肾B.输尿管C.膀胱颈部D.膀胱顶部E.前尿道【正确答案】E
