1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第四十章 泌尿系肿瘤病人的护理概述泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，大多数为恶性。最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。在我国，过去较多见的阴茎癌现已很少见，而以往较少见的前列腺癌有明显增长趋势。【大纲】 1.肾癌 2.膀胱癌 3.前列腺癌 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 第一节 膀胱癌 （一）病因、病理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄为 5070 岁，男女发病比例约为 4：1。研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。色氨酸和
2、烟酸代谢异常可引起膀胱癌。吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因。病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度最重要。1.组织类型 上皮性肿瘤占 95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占 2%3%。2.分化程度 分化程度分为三级：级分化良好，低度恶性；级分化不良属高度恶性；级分化居、级之间，属中度恶性。3.生长方式 可分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。4.浸润深度 膀胱癌多见于膀胱三角区和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。（二）临床表现1.血尿最常见和最早出现
3、。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注可自行停止“治愈”或“好转”的错觉。2.尿频、尿痛 膀胱刺激症状（晚期）。3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。4.其他肿瘤浸润输尿管口肾积水。晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。（三）辅助检查1.膀胱镜最重要！2.B 超 可发现直径 0.5cm 以上的膀胱肿瘤。3.尿脱落细胞检查。4.X 线。5.CT、MRI肿瘤浸润深度及局部转移病灶。（四）治疗原则以手术治疗为主的综合治疗。1.手术：A.经尿道膀胱肿瘤切除术；B.膀胱部分切
4、除术；C.膀胱全切术。术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。2.放射、化学治疗。3.预防复发 ：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在 2 年内肿瘤复发术后需行膀胱内药物灌注治疗。（五）护理措施1.术前护理 （1）心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。（2）病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。（3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。（4）饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营
5、养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。 2.术后护理（1）观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗 13 日，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。（3）膀胱肿瘤电
6、切术后 6 小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。（4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。（5）回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。（6）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。定时翻身、拍背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。 （7）引流管的护理：各种引流
7、管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每 4 小时冲洗 1 次。拔管时间：回肠膀胱术后 1012 日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后 810 日拔除肾盂输尿管引流管，1214 日拔除贮尿囊引流管，23 周拔除输出道引流管，训练自行排尿。能憋尿者，行膀胱灌注。每周灌注 1 次，共 6 次，以后每月 1 次，持续 2 年预防复发。第二节 肾 癌（一）病因、病理1.病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。2.病理：发生于肾小管上皮细胞。淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。
8、（二）临床表现1.血尿 无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇性随病变发展而缩短。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。2.肿块 肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。3.腰痛 多为钝痛或隐痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。4.肾外表现 发热，多数为低热，持续或间歇出现；高血压，占肾癌病人的 20%40%；大约各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注半数以上的病人红细胞沉降率较正常人快；1312 的病人有贫血；若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张，平卧位不消失；约有 20%30%病人因转移灶症状，如病理性骨折、神经麻痹、咯血等而
9、就医。（三）辅助检查1.B 型超声检查 简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。2.X 线检查 平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。3.CT 最可靠、MRI、肾动脉造影 有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。（四）治疗原则：手术为主。直径3cm保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前 1 日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。直径3cm根治性切除术。（五）护理措施1.术前护理 （1）心理护理：消除紧张悲观心理，树立
10、治疗信心。（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。 （3）注意病人尿液颜色的变化。（4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。 （5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。 2.术后护理（1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向。保证输血、输液通畅。（2）作好伤口引流管的观察和护理。（3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床 12 周，以防
11、出血。（4）监测肾功能，准确记录 24 小时尿量。（5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。（6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。 （7）适当应用镇静药，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。第三节 前列腺癌各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注（一）病因与病理1.病因：环境、遗传、饮食、性激素等。2.病理：多数起源于外周带，98%为腺癌。血行转移以脊柱、骨盆最多见。前列腺癌分期与治疗相关 TANG：期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；期：肿瘤局限
12、在包膜内；期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；IV 期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。（二）临床表现早期：无明显症状，在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。较大时：与前列腺增生相似的症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注晚期：骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶症状。（三）辅助检查1.实验室：血清 PSA 升高。2.影像学：经直肠 B 超、CT 及 MRI。全身核素骨扫描（骨转移？）3.经直肠前列腺穿刺活检确诊。 （四）治疗原则期可不作处理，严密随诊。期（局限在前列腺内）根治性前
13、列腺切除术。、期内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂。（五）护理措施1.术前护理 （1）心理护理：做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。少数老年人思想保守，不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。（2）病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。（3）做好内分泌治疗或其他治疗的指导和护理：行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗均有不良反应，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。2.术后护理（1）密切观察病人的生命体征
14、。做好呼吸道护理。 （2）观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。 （3）做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系逆行感染。（4）做好尿失禁病人的生活护理，并指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。巴菲特致股东的信伯克希尔哈撒韦股东：本信是告知各位我已被诊断患期前列腺癌症。好消息是医生告知我的病情远不危及生命，甚至不会显著影响身体机能。上周三我接受了诊断，周四做了 CT 扫描和骨扫描，本周三做了核磁共振。这些检查均未显示身体其余部分患癌。医生和我本人决定，从 7 月中旬开始进行为期两个月的每日放疗。在此期间我的出行将受到限制，但日常工作不会发生变化。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:29
15、39831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注我感觉良好仿佛处于正常的良好健康状态中我的精力十分充沛。我发现自己患癌，是因为前列腺特异性抗原（PSA）水平近来大超正常水平，活检似乎得到确认。要是病情发生变化，我将立刻通知各位股东。当然，最终那一天将到来，但我相信离那一天还很远。沃伦E巴菲特 【实战演习】确诊前列腺癌最可靠的方法是A.穿刺活检B.直肠指诊C.MRID.核素扫描E.CT【正确答案】A【1-2 共用题干】男性，60 岁，间歇性无痛性血尿 2 个月，有血块，B 超检查见膀胱内有1.5cm2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。1.最有诊断价值的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜活检D.IVPE.CT【正确答案】C2.最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗 B.经尿道电切 C.开放手术 D.放疗 E.全身化疗【正确答案】B患者女性，55 岁，膀胱肿瘤。今日拟行全膀胱切除术肠道代膀胱。今早护士做了如下护理，错误的是A.排空膀胱B.清洗阴道C.留置尿管D.留置肛管E.清洁灌肠【正确答案】D术后。
