1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第四十四章 骨肿瘤病人的护理各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注【大纲】 1.概述 （1）分类和病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 2.常见骨肿瘤（骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤） （1）病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点 骨肿瘤是指骨组织及其附属组织发生的肿瘤，分为原发和继发，后者即转移瘤。良性肿瘤较为多见，骨肉瘤是较常见的恶性肿瘤，经血、淋巴转移而来的继发性肿瘤也较多见。第一节 概 述 （一）分类和病理 1.分类
2、（1）原发性和继发性（转移性）。（2）成骨性、软骨性、纤维性等。（3）良性、恶性、临界瘤。2.病理G、T、M。 G肿瘤性质：G 0为良性，G 1为低度恶性，G 2为高度恶性。T肿瘤范围：T 0为囊内，T 1为间室内，T 2为间室外。 M转移：M 0无转移，M 1有转移。（二）临床表现1.疼痛和压痛 良性不明显，边界清楚。恶性较轻-显著-剧烈疼痛。2.肿块和肿胀 良性局部肿块，质硬，而肿胀不明显。恶性肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注管丰富。3.功能障碍和压迫症状 近关
3、节关节功能障碍。近大血管神经压迫血管神经。脊柱肿瘤压迫脊髓截瘫。4.病理性骨折和脱位骨干病理骨折。骨端关节骨破坏关节脱位。5.转移表现 （三）辅助检查（1）X 线重要！1）骨肿瘤基本改变：骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。2）骨膜反应肿瘤刺激骨膜产生【特别重要！】若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为 Codman 三角骨肉瘤。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X 线出现“葱皮样”改变尤文肉瘤。若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入。自骨皮
4、质向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注【小结】骨肿瘤特征性 X 线表述 TANGCodman 三角骨肉瘤“葱皮样”尤文肉瘤“日光射线”骨恶性肿瘤3）病理性骨折。4）恶性骨肿瘤常规拍胸片肺转移？2.实验室检查骨组织迅速破坏时，血钙增高；各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注成骨性肿瘤如骨肉瘤血清碱性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶增高前列腺癌骨转移。（四）治疗原则1.良性：手术切除。2.恶性手术为主的综合治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。（五）护理措施1.
5、心理护理 肿瘤病人心理障碍一般比较严重，从确诊到正确接受治疗有一个过程，要在不同阶段采取不同的方法与病人进行交流。根据病人的年龄、性别、文化程度、知识水平、对肿瘤的认识和态度，多和病人交谈，要同情、关心、开导病人，向其介绍近年来骨肿瘤治疗的进展，使其对骨肿瘤有一个新的认识，以乐观、积极的态度接受和配合治疗。2.加强营养 鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高维生素和易消化饮食，多食水果、蔬菜，多饮水。对进行化疗的病人，食欲极度低下的更应注意营养，必要时行营养疗法。3.疼痛护理 恶性骨肿瘤疼痛比较严重，轻痛可保持舒适体位，转移注意力等。较重的疼痛可按“三级镇痛”方案镇痛，一级镇痛是应用非麻醉性药物，用
6、于一般疼痛。二级镇痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛。三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛。4.化疗病人护理 密切观察病人的反应，注意血液变化，加强病人的营养等。5.术前护理 根据手术部位进行必要的准备，下肢手术病人在术前 2 周开始股四头肌收缩练习；术前 3 日开始备皮；骶尾部手术术前 3 日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等。6.术后护理（1）观察病情：观察生命体征变化；手术部位有无出血和感染；石膏固定病人加强石膏护理。（2）体位：术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲 15，踝关节屈 90。髋关节外展中立或内旋位。（3）控制感染：应用有效抗
7、生素预防感染。 （4）指导病人功能锻炼。（5）术后疼痛护理：重视病人术后伤口疼痛，适当镇痛有利于病人休息。但要注意术后 3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多，感染可能性极大。（6）心理护理：解除病人的忧虑，树立战胜疾病的信心。第二节 常见骨肿瘤一、骨软骨瘤良性1.病理好发于长管状骨的干骺端。多见于青少年，肿瘤随年龄增长而长大，当骨骺线闭合后肿瘤停止生长。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注有 1%发生恶变。2.临床表现 可长期无症状，多数是无意中发现。当肿瘤长大对周围组织产生压迫时，可出现疼痛。3.辅助检查X 线长骨干骺端骨性
8、突起。4.治疗手术切除。二、骨巨细胞瘤潜在恶性。2040 岁多见，好发于股骨下端和胫骨上端。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注1.病理 源于骨髓，介于良性和恶性之间的临界瘤。2.临床表现局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。【TANG 补充】局部包块压之有乒乓球样感觉。3.辅助检查X 线骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注【小结】骨巨细胞瘤肥皂泡、乒乓球（TANG）4.治疗原则手术为主。化疗无效。放疗易引起肉瘤变。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注三、骨肉瘤好发于 1020 岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见。1.病理肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称成骨肉瘤血行转移以肺多见。2.临床表现局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能障碍，病理性骨折，晚期恶病质。3.辅助检查 X 线。肿瘤骨和反应骨，即 Codman 三角,并出现“日光射线”现象。
