1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242正常分娩医学课程购买联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注或者添加微信 chengxinkaozi2.决定分娩的四因素（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理因素掌握 影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力（一）子宫收缩力（主要产力）1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（二）腹肌及膈肌的收缩力（是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量）（三）肛提肌的收缩
2、力（协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出）二、产 道（一）骨产道1.入口平面：入口前后径小则影响胎头入盆；2.中骨盆平面：坐骨棘间径（中骨盆横径）小则影响胎头内旋转3.出口平面：若：出口横径+后矢状径15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩4.骨盆轴、骨盆倾斜度妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：95143724260影响衔接和分娩。（二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道（二）软产道子宫下段1.子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫峡部伸展形成。妊娠 12 周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫
3、下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达 710cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。2.生理性缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（二） 软 产 道 宫 颈3.宫颈的变化宫颈管的消失+宫口的扩张临产前的宫颈管长 23cm，初产妇较经产妇稍长。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。 （二） 软 产 道 盆底软组织4.盆底肌、阴道及会阴
4、的变化薄！破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌收缩使 5cm 厚的会阴体变薄到仅 24mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。 三、胎儿因素1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形三、胎儿因素1.胎儿大小胎头径线：妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372421）双顶径（影响入盆的径线）2）枕额径（衔接径线）3）枕下前囟径（俯屈后以此径线通过产道）4）枕颏径三、胎儿因素2.胎位枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头变
5、形、周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难肩先露时，妊娠足月胎儿不能通过产道。 三、胎儿因素3.胎儿畸形胎儿畸形（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生困难。 四、精神心理因素虽然分娩是生理现象，分娩应激既可以产生生理上的，也可以产生精神心理上的。产妇一系列精神心理因素，能够影响机体适应力和健康。开展家庭式产房，允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩，使产妇精神状态良好，体力充沛，顺利度过分娩全过程。陪伴分娩能缩短产程，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。可见精神心理因素至关重要。 【例题】临产后正常的子宫收缩起自（ ）A.宫底部B.宫颈部妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242C.子宫下段D.两侧宫角部E.两侧子宫侧壁答案：D【例题】分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是（ ）A.子宫平滑肌B.会阴浅横肌C.会阴深横肌D.肛门括约肌E.盆底肛提肌答案：E枕先露时，通过产道最小径线是（ ）A.枕额径B.枕顶径C.枕颏径D.双顶径E.枕下前囟径答案：E考点提要：产程分期及正常值先兆临产与临产的诊断产程监测新生儿阿普加评分医学课程购买联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注或者添加微信 chengxinkaozi
