1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页子宫内膜异位症和子宫腺肌病章节练习一、A21、患者女性，27 岁，G 2P0。3 年前出现痛经，近 1 年进行性加重。妇科检查：子宫后倾位，妊娠 8 周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及 3 个结节，质硬，触痛明显。最可能的诊断是A、子宫肌瘤 B、子宫腺肌病 C、子宫内膜异位症 D、子宫腺肌病+子宫内膜异位症 E、子宫内膜癌盆腔转移 二、A3/A41、经产妇，44 岁。近 5 年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕 12 周，质硬，有压痛，血色素 75g/L，B 超子宫后壁有 4cm 低回声团边
2、界不清。、痛经逐渐加重的原因，最可能的是A、子宫腺肌病 B、子宫内膜结核 C、子宫黏膜下肌瘤 D、功能性痛经 E、子宫肌瘤 、本例确诊后的处置应选择A、雌激素治疗 B、化学药物治疗 C、放射治疗 D、镇痛药物治疗 E、手术治疗 2、28 岁妇女，原发不孕，进行性痛经 5 年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有 2 个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。、最可能的诊断是A、结核性盆腔炎 B、双附件炎性包块 C、卵巢恶性肿瘤 D、子宫内膜异位症 E、慢性盆腔炎 、为进一步确诊，首选哪项检查A、MRI 检查 B、宫腔镜检查 C、腹腔镜检查 D、B 超检查 E、X 线腹部摄片检查 妇产科主治医师
3、考试辅导 专业实践能力第 2 页、目前临床上常用的治疗方法是A、双附件切除术 B、子宫、双附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除 C、达那唑治疗 D、卵巢子宫内膜病灶切除术 E、假孕疗法 3、经产妇，41 岁，痛经 6 年，进行性加重，查体见子宫均匀增大如孕 2 个月大，质硬，压痛明显。、对本例最有诊断价值的病史为A、肾结石 B、继发不孕 C、月经经期延长 D、胆囊结石 E、月经量少 、本例确诊最可靠的辅助检查方法为A、盆腔 B 型超声 B、腹腔镜检查 C、宫颈细胞学检查 D、腹部 x 线摄片 E、血 CA125 测定 、本例最可能的诊断为A、卵巢皮样囊肿 B、子宫黏膜下肌瘤 C、子宫腺肌病
4、 D、子宫内膜癌 E、子宫内膜异位症 三、综合题1、女性，42 岁，痛经进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置 IUD 10 年，已取出 2 年。妇科检查：宫颈肥大、度颗粒型糜烂，子宫如妊娠 3月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠职部位未触及痛性结节。、该病例最可能的诊断为A、子宫内膜异位症 B、避孕药所致子宫肥大 C、子宫肌瘤 D、子宫腺肌病 E、慢性宫颈炎 F、宫颈癌 、为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页A、MRI 检查
5、 B、腹腔镜检查 C、宫腔镜检查 D、B 型超声 E、血 CA125 测定 F、宫颈涂片检查 、宫颈 TCT 示中度炎症，B 超示子宫 14cm11cm9cm 大小，后壁肌层最厚处 5cm 且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为A、子宫血管平滑肌瘤病 B、子宫肥大 C、子宫肌瘤 D、子宫腺肌病 E、子宫间质肉瘤 F、慢性宫颈炎 、可采用的治疗方式有A、子宫+双侧附件切除术 B、宫颈物理治疗 C、药物治疗 D、全子宫切除术 E、子宫+一侧附件切除术 F、宫颈切除术 答案部分一、A21、【正确答案】 D【答案解析】 “子宫后倾位，妊娠 8 周大小，质硬“，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直
6、肠子宫陷凹处可扪及 2 个结节，质硬，触痛明显“是子宫内膜异位症的表现。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134761,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 A【答案解析】 查子宫均匀增大如孕 12 周，质硬，有压痛，血色素 75g/L，B 超子宫后壁有 4cm 低回声团边界不清，考虑腺肌病。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134767,点击提问】妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页【正确答案】 E【答案解析】 手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行
7、子宫切除术，以解除病人痛苦。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134768,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现，应诊断为子宫内膜异位症。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号 101134749,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的最佳诊断方法。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号 101134750,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。其目的是降低垂体促性腺激素水平并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致
8、内膜萎缩和经量减少，是目前临床上比较常用的方法。达那唑今年来表明该药可引起高密度脂蛋白降低，长期应用可引起动脉粥样硬化性心脏病的危险，近年全身用药临床应用越来越少。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号 101134751,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134758,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 子宫腺肌病确诊取决于术后组织病理学检查。Gam
9、bone 曾报道 584 例术前拟诊为腺肌病而行子宫切除术的患者，术后病理学诊断只有 38%。可以说明子宫腺肌病临床表现不典型，在术前诊断有困难。子宫腺肌症常用的手术方式为开腹或腹腔镜手术，所以此题选 B。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134759,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 子宫均匀增大，痛经进行性加重，首先考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134760,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 DE【答案解
10、析】 患者痛经进行性加重，经量增多，经期延长，子宫均匀性增大是子宫腺肌病的典型临床表现，妇检发现宫颈糜烂考虑慢性宫颈炎。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134753,点击提问】【正确答案】 DEF【答案解析】 此题问的是首选的检查，一般使用简单易行的操作，子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，首选 B 超检查，中、重度子宫内膜异位症 CA125 可能会升高。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134754,点击提问】【正确答案】 DF【答案解析】 患者痛经进行性加重，经量增多，经期延长，子宫均匀性增大是子宫腺肌病的典型临床表现，同时患者有后壁
11、肌层最后除的回声不均质，所以考虑为子宫腺肌病，妇检发现宫颈糜烂考虑慢性宫颈炎。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101134755,点击提问】【正确答案】 BCD【答案解析】 子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法；子宫腺肌病的治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定，症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑孕三烯酮或 GnRH-a 治疗；年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页【答疑编号 101134756,点击提问】
