1、中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 1 页中医诊断学第七单元 八纲辨证细目一：概述八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。意义：辨别疾病病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。细目一：八纲一、表里：辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。表皮肤、肌腠、经络。里气血、脏腑、骨髓。1、 表证与里证的临床表现、辨证要点表证-新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。里证-证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或
2、为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。2、表证与里证的鉴别要点主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。起病 病位 病程 寒热 舌象 脉象表证 急 浅 短 同见 变化不显著 浮里证 慢 深 长 单见或不见 变化显著 沉二、寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证鉴别寒热喜恶 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象寒证 热证 三、虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚证与实证的鉴别要点鉴别项目 虚证 实证病势 缓 急病程 长（久病） 短（新病）体质 虚弱 壮实声息 声低息微 声高气粗疼痛 隐痛， 喜按 剧烈，拒按脉象 无力 有力中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 2 页四
3、、阴阳阴阳是八纲辨证的总纲！阴阳是辨别证候类别的一对纲领。阴证：里证、寒证、虚证。阳证：表证、热证、实证。细目二：八纲证候间的关系证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。2.证候错杂指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。3.证候转化指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化
4、包括表里出入、寒热转化、虚实转化。4.证候真假（寒热真假、虚实真假）某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。（1）寒热真假当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。真寒假热概念：内有真寒而外见假热的证候。机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。临床表现：真热假寒概念：内有真热而外见假寒的证候。机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。临床表现：中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 3 页寒热真假的鉴别要点应以表现于内部、中心的症状为准、为真
5、，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。（2）虚实真假内经知要所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。真虚假实 概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。古人称“至虚有盛候”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。如：脾气虚弱，运化无力，出现：真实假虚概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。古人称“大实有羸状”（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 4 页如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达，出现：虚实真假的鉴别要点关键在
6、于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。八纲 要求表里 掌握概念及鉴别寒热 掌握鉴别虚实 掌握鉴别阴阳 了解阴证、阳证区别八纲关系 掌握病例辨证相兼、错杂与转化，掌握寒热虚实真假的鉴别1.辨别表证和里证首先要审查（ ）A.寒热B.头痛C.腹痛D.咳嗽E.身痛【正确答案】A2.下列哪项不是表寒证的临床表现（ ）A.恶寒发热B.头身疼痛C.鼻塞流清涕D.无汗E.舌苔薄黄【正确答案】E3.下列诸证除哪项外，均为里证的特点（ ）中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 5 页A.但热不寒B.但寒不热C.寒热往来D.苔黄E.脉沉【正确答案】C
